4.3哮病

哮病又名哮吼、喘鸣。哮病相当于西医学所说的支气管哮喘。哮喘型支气管炎典型发作时，亦可考虑按哮病论治。发作时以治标为主，缓解期应重视治本。病情多反复发作而难愈。

哮病在《内经》称喘呜，《金匮要略》有“喉中如水鸡声”之谓，《丹溪心法》以“哮喘”作为独立病名。《医学正传》将喘与哮作明确区分，“喘以气息言，哮以声响言”。《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，诱动内伏于肺的痰饮，痰气阻塞，使肺气不得宣降，以突然出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。

依据

1、常呈间歇性反复发作，可有季节性，可有过敏史或家族史。常因气候变化、饮食劳倦、情志失调等而诱发。

2、常于静息时突发胸部紧闭，呼吸喘促，不能平卧，喉间如水鸡鸣有声为特征，伴咳嗽，咯痰不利，甚者张口抬肩，口唇指甲紫暗，额汗，心悸，烦躁不宁，痛苦异常。

3、发作间歇期可无明显症状与体征，或仅有微咳、咯痰、乏力等表现。

4、发作时喉间及肺部可闻及广泛哮鸣音，或有湿性啰音。

5、血嗜酸性粒细胞可增高。痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、晶体及粘液栓。

6、发作时X线检查可见肺透光度增加、横膈降低。

辩证论治

一、风寒束肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸部紧闷，咳痰稀薄色白，兼有头痛、恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。疏风宣肺。43、九宝汤   加减。 

二、寒饮停肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀多泡沫，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。温肺化饮定哮。657、射干麻黄汤或91、小青龙汤 加减。

三、痰气互结证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷胁胀，咳嗽痰多，痰白粘腻或呈泡沫，短气喘促，但坐不得卧，苔白滑，脉弦滑。化痰降气。390、苏子降气汤加麻黄、杏仁、僵蚕等。

四、痰热壅肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，喘息气粗，胸部紧闷，痰多粘稠色黄，烦躁不安，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺。500、定喘汤 或840、越婢加半夏汤 加地龙、鱼腥草、僵蚕等。

五、肺脾气虚证：平素食少脘痞，大便不实，腹泻便溏，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化或饮食失当而诱发，气短声低，倦怠无力，咯痰清稀，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉弱。补脾益肺。179、六君子汤合190、玉屏风散 加减。

六、脾肾阳虚证：形寒肢冷，动辄喘甚，气短乏力，腰膝酸软，食少腹胀，尿频便溏，舌淡胖，苔白，脉沉缓。温补脾肾。723、理中汤 合 478、金匮肾气丸 加减。

七、肺肾阴虚证：口咽干燥，痰少而粘，五心烦热，动则喘促，舌红少苔，脉细数。滋补肺肾。259、生脉散合25、七味都气丸 加减。

八、阳脱证：哮病发作过程中，陡见吐泻，神倦气短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱，舌紫，苔白滑，脉微欲绝。回阳固脱。243、四逆加人参汤。

其他治疗

1、避免或消除诱发哮病的各种因素，避免过度疲劳、情绪激动和吸入有害气体。戒烟。

2、紫金丹，米粒大5-10粒（少于150mg）,冷茶送下，用于急救。

3、曼陀罗叶制成卷烟状，发作时点吸入，可缓解发作。

4、地龙焙干，研粉装胶囊，3克/次，2次/日，或制成30%地龙注射液，1次2毫升，肌肉注射，1次/日，用于热哮。

5、玉枢丹，蛞蝓（蜓蛐）20条，大贝母10克，共捣为丸，1.5克/次，2次/日，或用活蛞蝓加糖水化服之，主治热哮。

6、皂角15克，煎水，浸白芥子30克，12小时后焙干，研粉，1～1.5克/次，3次/日，用于发作时痰涌气逆者。

7、僵蚕5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。

8、紫河车粉60克，蛤蚧粉45克，地龙粉75克、五味子粉24克，蜜丸或水丸，每服5克，2次/日，平时治本，可减少发作或不发作。

9、针炙疗法：发作期取定喘、天突、内关，咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次1～2穴，强刺激，留针30分钟，每日1次，背部可加拔火罐。缓解期取大椎、肺俞、足三里，肾虚加肾俞、关元，脾虚加中脘、脾俞。每次2～3穴，较轻刺激，间日1次。在发作前的季节施用，可减少、减轻发作。

10、耳针疗法：发作期取定喘、内分泌、皮质下，未发作时可埋压豆粒于脾、肾、内分泌等穴。

11、敷贴疗法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺腧、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次，可以减少发作。

12、割治疗法：取膻中或手掌(食指第一指节掌面正中，或掌侧第二、三或三、四掌骨间)行割治疗法。

13、埋线疗法：取穴定喘、膻中、中府透云门、肺腧透厥阴俞、孔最、足三里、八华穴等，每次1～3穴埋入羊肠线。用于哮病反复发作不已。

14、发作期可用氨茶碱、肾上腺皮质激素，必要时静脉推注或静脉滴注。给氧气吸入。

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