4.4肺胀

肺胀相当于西医学所说的慢性阻塞性肺气肿，常并发3.3肺心病，晚期可致4.12肺衰、3.2心衰。

肺胀之名出《灵枢·胀论》，曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《苏沈良方》则称积年肺气。

肺胀常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。

依据

1、多见于老年人，常有久咳、哮病等病史。病程缠绵，病势较缓，感外邪后病情加重。

2、在原有长期咳嗽、咯痰等症状的基础上，出现持续性的胸中胀闷，明显的气短而喘，动则尤甚。

3、可见唇、舌、指甲紫暗，肋间隙增宽，或为桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺肝界下移，听诊呼吸音及心音减弱，呼气延长，语音、语颤减弱。可有肢体或颜面浮肿。

4、X线检查见胸廓扩张，膈肌下降、变平，肺野透明度增加，肺周围血管减少、变细，心影狭长，或见局限性肺大泡等特殊改变。

5、肺功能检查示残气容积／肺容积>35％，肺最大通气量、第一秒时间肺活量均降低。

辩证论治

一、氮气互结证：胸中胀闷，咳嗽，痰多色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。化痰降气。390、苏子降气汤 加枳实、桔梗等。

二、寒饮停肺证：胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，多兼恶寒，身痛，舌苔薄白而滑，脉弦紧。温肺化饮平喘。91、小青龙汤 加减。

三、痰热壅肺证：胸肋胀满，咳逆喘息气粗，痰多质粘或稠黄，咯痰不爽，身热面赤，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，舌苔黄腻，脉数或滑数。清热化痰宣肺。792、清金化痰汤    加减。

四、肺气亏虚证：胸中胀闷，喘促短气，气怯声低，咳声低微，痰白稀薄，自汗畏风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉弱或虚大。补益肺气。428、补肺汤 加浙贝、杏仁等。

五、脾肾气虚证：胸中胀闷，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯痰不利，心悸，食少腹胀，头晕耳鸣，舌淡或黯紫，脉沉细数无力或结代，补脾益肾。223、平喘固本汤    加减。

其他治疗

1、低流量氧气吸入。

2、体针疗法，主穴为定喘、肺俞、膻中、肾俞。备穴为天突、丰隆、内关、足三里、曲池、太溪，取主穴1～2个／次，根据病情加用备穴，如咳嗽加天突，痰多加风隆等。平补平泻，1次／日，10次为1疗程。

3、二麻四仁汤：炙麻黄4.5克 、麻黄根4.5克、桃仁、杏仁各9克、白果仁(打)9克、郁李仁9克 ，水煎服，1剂/日，并可随症加减。

4、胎盘片，4～6片/次，3次/日，口服。

5、麻黄6克、五味子3克、甘草6克，水煎服。

6、杏仁、胡桃肉各60克，共研末，加生蜂蜜少许调服，3克/次，3次/日。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。