加载中…4.2肺咳
(2024-04-13 15:12:48)
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肺系病类古方验方 |
分类： 内科 |
4.2肺咳
肺咳常分为暴咳和久咳。肺咳相当于西医学所说的急、慢性气管一支气管炎。
肺咳之名出《素问·咳论篇》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”
肺咳以往多称咳嗽，单名咳或嗽。然咳嗽为肺系病变最常见的症状，他脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽。
肺咳指因外邪犯肺，或痰浊内蕴，气阴亏虚等使肺失清肃而肺气上逆，以咳嗽为主要表现的肺系疾病。
4.2.1暴咳
暴咳相当于西医学所说的急性气管一支气管炎。暴咳为临床常见病、多发病，迁延不愈或反复发作，则多演变成久咳。
《肘后方》有“卒咳嗽方”，《赤水玄珠·咳嗽门》有“暴咳”之名。
暴咳为肺咳之新起，病程短暂者。暴咳多由风寒燥热等外邪袭肺，使肺失宣降，出现以新起咳嗽为主症的肺脏急性非特异性疾病。
依据
1、发病无年龄、季节之限，但以气候突变之时为多见。病程一般不超过1个月。
2、起病较急，初起常有恶寒、发热、鼻塞流涕等外感表证症状。
3、以咳嗽为主症，并可伴咯痰、气喘、胸闷。
4、可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿啰音，用力咳嗽或咯痰后，罗音性质易改变或消失。
5、肺部X线检查大多正常，或仅见肺纹理增粗，而无其他特异性改变。
6、白细胞计数大多正常，或可增高。
辩证论治
一、风寒束肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，可有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚﹑恶寒发热﹑无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒、宣肺止咳。396、杏苏散
合476、金沸草散 加减。
二、风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，咳时汗出，口微渴，头痛，肢楚，身热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热、宣肺止咳。721、桑菊饮
加 矮地茶、桑白皮等。
三、燥邪犯肺证：干咳、连声作呛，咳甚则胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥，无痰或痰少粘，不易咯出，口干，或伴有鼻塞、头痛、身热、舌苔薄白或薄黄，舌干少津，脉冲浮。润燥止咳。720、桑杏汤
加减。
四、风痰恋肺证：咳嗽、咽痒、咯泡沬痰，或痰液粘稠，或微有恶寒发热，舌苔白滑或微腻。疏风宣肺，化痰止咳。147、止嗽散
加陈皮、半夏等。
五、痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉咙有痰声，痰多质粘厚或稠黄，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。清热化痰宣肺。792、清金化痰丸
加减。
六、痰湿阻肺证：咳嗽，咳嗽声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块而易咯，色白或带灰色，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。燥湿化痰。384、苍白二陈汤
合47、三子养亲汤
加减。
其他治疗
1、紫苏叶10克、枇杷叶10克、矮地茶15克，水煎服，适用于风热证。
2、萝卜汁、梨汁、姜汁各1匙，加蜜半盏，煮熟。1次/日。适用于凉燥袭肺证。
3、紫苑15克、百部6克，研为细末，0.3～0.6克/次，2～3次/日。
4、虎杖15克、枇杷叶10克、桔梗6克、芦根15～30克，水煎服，适用于风热证或燥邪犯肺证。
5、口服中成药，杏仁止咳露、川贝枇杷膏、橘红冲剂等。
6、西药治疗，可用止咳化痰药。发热甚者，可用复方氨基比林及抗菌素，必要时输液。
7、体针疗法，主穴取天突、肺俞、定喘、合谷。配穴选尺泽、丰隆、膻中、上廉泉。每次取主、配穴各2个，痰多加丰隆；发热加大椎、曲池；咽痛加兼泉、合谷；胸闷加膻中。
8、耳针疗法，取肺、气管、神门，配枕、肾上腺、耳迷根。
4.2.2久咳
久咳相当于西医学所说的慢性气管一支气管炎。久咳不已常演变为肺胀、甚至发展为肺心病。
久咳病名见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。《三因极—病证方论·咽喉病诸候》曰：“五脏久咳则声嘶。”
久咳指肺咳时日已久，或反。复发作者。久咳多由暴咳迁延不愈或反复发作而成，以长期咳嗽，咯痰为主症的肺脏慢性非特异性疾病。
依据
1、多见于40岁以上的中、老年患者。常有长期吸烟史。病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季节发作频繁。
2、以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。
3、咳嗽发作期可于背部及肺底部听到散在的干湿罗音。
4、X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱等，病轻时亦可无改变。
辩证论治
一、痰湿阻肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多而粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。化痰燥湿。384、苍白二陈汤
合47、三子养亲汤
加减。
二、寒饮停肺证：咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，恶寒无汗，苔白，脉浮紧。温肺化饮。91、小青龙汤
加减。
三、痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘色黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。清热化痰止咳。792、清金化痰丸
加减。
四、肺气亏虚证：咳嗽声低，喘促短气，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，舌质淡红，脉弱。补肺益气。428、补肺汤
加减。
五、肺脾气虚证：咳嗽，痰多色白，胸脘痞闷，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低沉，气短神疲，畏风自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱。补脾益肺。179、六君子汤
加黄芪、冬花、贝母等
其他治疗
1、强调戒烟，消除对呼吸道刺激因素。坚持适度的体育锻炼，增强体质。
2、川贝15克、猪肺500克、将川贝放入猪肺内，煮熟分3次服完。
3、麻黄200克、白蜜200克，二药拌和，加水三碗，封盖碗中，饭锅中蒸9次，每日服2匙，以愈为度。
4、蜂蜜200克、核桃仁200克、鲜姜200克、冰糖200克，香油200克、将核桃仁、姜切细片，加入蜜、糖、油，文火煎1小时，显赭石色即可，冷后放瓷器内，15克/次，开水冲服，3次/日。
5、胡桃肉250克、明党参250克、百合250克，共研细末，加冰糖250克，黄油500克，合匀放入瓷器内贮存，30克/次，2次/日。
6、松子仁50克、胡桃仁50克，研成泥，和白熟蜜15克，6克/次，3次/日，饭后开水冲服。
7、川贝10克、桑叶3克、冰糖15克，共研细末，开水冲服。1剂/日。
8、中成药可选用橘红丸、川贝止咳露、养阴清肺膏、痰咳净等。
9、体针疗法，主穴为天突、肺俞、定喘、列缺、肾俞，备穴为丰隆、膏肓、膻中、足三里、内关。每次取主穴1～2个，备穴2～3个，一般平补平泻，必要时可配用灸法。
10、拔罐疗法，于胸1～胸6水平的背部作拔罐疗法。或在天突、中府、膻中、肾俞等穴作拔罐治疗。
11、西药治疗，可用祛痰止咳，如氯化铵、甘草合剂；解痉平喘药，如氨茶碱等；急性发作期宜抑制感染，可选用抗菌素。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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