3.15髓劳

髓劳又名髓枯。髓劳相当于西医学所说的再生障碍性贫血。

髓劳在《灵枢·根结》称为髓枯。

髓劳是指因先后天不足，精血生化无源，或因有毒药物及理化因素伤正，邪毒淤阻，新血不生。以出血，血亏，全血细胞减少，易染邪毒为主要表现的劳病类疾病。

髓劳急性患者病势凶险，常因邪毒炽盛、严重出血而导致死亡;慢性患者病势虽缓，但病程长而不易根治。

依据

1、好发于青壮年。男性多于女性。部分病人可有接触有毒害作用的药物、理化因素、生物因素的病史。

2、主要表现为进行性血亏，出血及反复感染邪毒。急性型者起病急，进展迅速，常以体表及内脏出血、发热、感染邪毒为首起及主要表现。慢性者起病和进展缓慢，主要表现为疲乏无力，劳累后气促心悸，头晕，面色苍白等血亏症状，出血和感染邪毒症状较轻微。

3、外周血中红细胞、白细胞、血小板均减少，网织红细胞绝对值减少(常<5万，甚至消失)。

5、骨髓检查显示至少一个部位的细胞增生低下或重度减低(<50%);如增生活跃，须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒成分中非造血细胞增多。

辩证论治

一、热入营血证：发热，皮肤紫斑，或鼻衄、齿衄，甚则呕血、尿血，舌质红，苔黄，脉洪数。清营凉血。895、犀角地黄汤 加减。

二、脾虚血亏证：神疲乏力，心悸气短，头晕，健忘，面色苍白或萎黄，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白，脉弱。补脾养血。326、当归补血汤 302、圣愈汤  加减。

三、脾肾阳虚证：面色萎黄或暗淡无华，唇甲苍白，精神萎靡，形寒肢冷，头晕心悸，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉细。温补脾肾。442、附子理中汤 加减。

四、肝肾阴虚证：头晕眼花，失眠多梦，耳鸣健忘，腰膝酸软，遗精，五心烦热，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾。70、大补阴丸 加枸杞、麦冬、山茱萸等。

五、肾阴阳两虚证：头晕健忘，腰膝酸冷，腰痛，耳鸣，畏冷肢凉，五心烦热，舌淡胖少津，脉细数无力。滋补肾阴、温补肾阳。415、龟鹿二仙膏加莬丝子、枸杞、山茱萸、巴戟天、锁阳等。

六、血虚挟瘀证：面色淡白或萎黄，唇淡或暗，头晕，肌肤甲错，舌淡或有瘀点，脉细涩。祛瘀养血。632、桃红四物汤或80、大黄蟅虫丸加阿胶、紫河车等。

其他治疗

1、避免使用对骨髓造血有毒性作用的药物，如氯霉素、抗肿瘤药、保泰松及解热镇痛药物，对于凝血机制有影响的药物阿斯匹林等亦忌用。

2、少食辛辣助热食物，忌饮烈酒，以免血管扩张出血；宜用淡清饮食。刷牙宜用软刷，肌注宜用小针头，以免引起出血。

3、商陆10克、仙鹤草10克、丹皮10克，水煎服。1剂/日。

4、茜草10克、连翘10克、松针10克、大枣10枚，水煎服。1剂/日。

5、西医西药，可采用雄性激素、免疫抑制剂等治疗，必要时可进行脾切除、骨髓移植等治疗，输血应严格掌握适应症，不能作为常规疗法。

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