3.3肺心病

肺心病相当于西医学所说的肺源性心脏病。

肺心病指因肺病日久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。以咳嗽气喘，咯痰，心悸水肿，唇舌紫暗等为主要表现的肺病及心的疾病。

依据

1、多见于中、老年人。有久咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。

2、在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。

3、体征口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清音，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性罗音，剑突下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心衰进而出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝

颈静脉回流征阳性等。

4、X线检查见右肺下动脉干扩张，右心室增大。心电图示肺型P波、电轴右偏、重度顺时钟转位等。超声心动图、心向量图具有右心室或右心房增大的表现。漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg、平均压>20mmHg。

辩证论治

一、寒饮停肺证：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。温肺化饮.91、小青龙汤 加减。

二、痰热蕴肺证：咳嗽，喘促，胸部满闷，不能平卧，痰黄稠或白粘不易咳出，身热，口渴，大便于，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰宣肺。780、清气化痰丸 加减。

三、脾肾阳虚证：心悸气促，动则为甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。温补脾肾。478、金匮肾气丸 合456、苓桂术甘汤加减。

四、肺肾气虚证：胸闷，咳嗽，痰少有泡沫，动则喘甚，语声低弱，腰膝酸软，食少乏力，或见畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力。补肾益肺。223、平喘固本汤加减，配服37、人参蛤蚧散。

五、痰瘀阻肺证：胸闷胸痛，咳嗽，喘不能平卧，吐痰量多色白或灰，面色紫暗，舌淡紫，苔白润，脉弦滑或弦涩。祛痰化瘀宣肺。287、加味四物二陈汤 加减。

其他治疗

1、缓解期应加强锻炼，包括呼吸肌锻炼、御寒能力锻炼及全身活动的锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。强调戒烟，并应避免被动吸烟。避免受凉感冒。

2、针灸疗法：取列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆、大椎、内关、关元等穴，实证用泻法、虚证用补法，或加艾灸。

3、杏仁10克、胡桃肉10克、水煎服，1剂/日。宜于肺肾两虚，肾不纳气者。

4、紫河车，3克/次，3次/日，研末吞服。

5、黑锡丹，1克/次，2次/日，口服，不可长期服用。

6、冬虫夏草20克，鸭1只或胎盘1具，炖服之，1-2/周。

7、西药：可根据情况使用氨茶碱，血管扩张剂酚妥拉明、硝苯吡啶等；心衰时小剂量强心利尿剂；并发肺部感染时选用有效抗生素。

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