2.34头部内伤

头部内伤相当于西医学所说的颅内血肿、脑振荡。

头部内伤是因外伤所致。以伤后神志昏迷，或烦躁不安，头晕头痛，恶心呕吐等为主要表现的损伤类疾病。

依据

1、有头部外伤或间接外伤史。可在头颅受暴力打击后数内发病，亦可在受伤3周后发病。

2、伤后出现神志昏迷，表现为昏迷到好转或清醒到再昏迷的过程；亦可受伤后当时无昏迷，以后逐渐昏迷；还可受伤后持续性昏迷，或昏迷逐渐加重。

3、可有烦躁不宁，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘，偏瘫和瞳孔变化等症。

4、可表现为呼吸深而慢，脉搏变慢，血压首先升高继而下降。严重者呼吸停止，最后心跳停止。

5、颅骨X线摄片可显示颅骨骨折。头部CT扫描发现血肿局部高密度影，并可确定损伤部位及程度。

辩证论治

一、气闭神厥证：头部伤后昏迷不醒，面色苍白，目闭肢软，气息不匀，瞳神变化，二便失禁，脉缓弱或弦涩。行气开窍。142、五磨饮子配服391、苏合香丸

二、瘀阻脑络证：头部外伤后，出现头痛呕吐，意识障碍，烦躁不安，或见肢体瘫痪，舌紫暗，脉弦缓有力。化瘀通脑。715、通窍活血汤。可加丹参、全蝎等；记忆力减退，可加远志、菖蒲、龙齿、蒺藜、制首乌等。

三、血瘀化热证：伤后再度意识障碍，烦躁不安，发热呕吐，头痛，或见瘫痪，舌暗红，苔黄，脉弦数。清热化瘀通络。632、桃红四物汤。神志不清，配服苏合香丸或安宫牛黄丸；发热、口渴，加地龙、丹皮、玄参。

四、阳脱证：头部伤后昏迷不醒，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，二便失禁，手撒口开，气息微弱，瞳孔散大，脉微欲绝。回阳固脱。509、参附汤。气微冷汗，加黄芪、五味子。

其他治疗

1、呕吐频繁或昏迷者禁食。静脉输液维持水电解质平衡。严密观察病情变化。

2、体针疗法：昏迷者针人中、十宣、涌泉等穴。呕吐者针内关、足三里、天突。

3、耳针疗法：可取皮质下、神门、心、肾、交感等穴。

4、颅内消瘀汤：麝香0.06克、川芎6克、血竭6克、丹参15克、赤芍10克，桃仁10克、红花10克、乳香9克、山棱9克、莪术9克、香附10克、地鳖虫9克。除麝香、血竭另包冲服外，其他药物一并煎服。

5、三七10克，天麻10克、全蝎3克，水煎服。

6、西医西药：主要方法有脱水和手术治疗，脱水用甘露醇，亦可用高渗葡萄糖注射液、速尿或糖皮质激素。手术包括钻颅探查术、骨瓣开颅术和颅内血肿清除术等。

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注：第二章、脑系类病，于2023.12.1，编辑完毕。