1.37.1急性蛊虫病

急性蛊虫病指感染蛊虫疫毒初期，以皮肤瘙痒，咳嗽，发热，腹痛腹泻等为主要表现的寄生虫病。

依据

1、新到疫区，或疫区内接触蛊虫疫水数小时至2～3日内，局部皮肤出现粟粒或黄豆大小的红疹，发痒，3～5日后消失。

2、继则可见恶寒发热，汗出热退，状如发疟，或高热持续数周甚至数月，严重者可有精神异常，谵语、昏迷，或见黄疸、腹水。

3、可伴有干咳少痰，或痰中夹血，或恶心呕吐，腹胀腹痛，利下稀水或红白粘冻，肝脾肿大等。

4、实验室检查，外周血白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞显著增高（严重者亦可减少或消失）。大便沉渣镜检可见蛊虫（血吸虫）卵，大便孵化可见毛蚴。

辩证论治

一、虫毒犯肺证：发热恶寒，汗少，头痛，干咳少痰，或痰中夹血，或皮肤红疹瘙痒，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。宣肺透邪。770、麻杏石甘汤 加薄荷、蝉蜕、芦根等。壮热口渴，去麻黄，加知母、栀子、生地、鲜石斛;痰中带血，加贝母、百部、白茅根。770、麻杏石甘汤 加薄荷、蝉蜕、芦根等。

二、肠道湿热证：高热持续不退，或汗出热退而复作，口渴烦躁，恶心欲吐，肠鸣腹痛，腹泻，或便下脓血，里急后重，舌红，苔黄腻，脉滑数。清利肠道湿热。846、葛根芩连汤 加减。可加白头翁、秦皮、木香、槟榔等;疲乏、食少，加党参、茯苓白术、山药。

三、肝胆湿热证：发热缠绵不解，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，右胁胀痛，胁下有痞块，甚或腹胀如鼓，触之有水，舌红，苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。207、甘露消毒丹加减。或518、茵陈四苓散 加减。胁下痞块，加赤芍、桃仁、牡蛎、丹参;体虚，加党参、黄芪。

四、热毒陷营证：高热不退，口渴烦躁，头痛呕吐，神昏谵语，或四肢抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉细数。清营解毒。821、清瘟败毒饮加减。神昏、谵语，配服安宫牛黄丸;抽搐，配服紫雪丹。

其他治疗

1、卧床休息，适当补充液体，半流质饮食。

2、驱虫治疗：可选用吡喹酮、硝硫氰胺等。

3、对症治疗：高热者，可针刺曲池、合谷等穴。

4、高热者可用田螺捣敷脐部。

5、神昏者用353、安宫牛黄丸。

6、抽搐者用紫雪丹 。

　

1.37.2慢性蛊虫病

慢性蛊虫病指蛊虫病病程超过6个月，以腹痛腹泻、消瘦、贫血等为主要表现者。

依据

1、有疫水接触史或居住流行区内，或急性蛊虫病迁延6个月以上。

2、轻者仅觉神疲乏力，重者常见慢性腹泻，腹痛，饮食减少，形体消瘦，或贫血。

3、胁下有痞块（肝脾肿大），或有腹水。

4、大便镜检或孵化可见蛊虫（血吸虫）卵或毛蚴；直肠镜检，肠粘膜压片可找到蛊虫。

5、嗜酸性细胞轻度增高。肝功能正常或轻度异常。

辩证论治

一、湿阻肠道证：胸闷，脘腹作胀，食后尤甚，嗳气则舒，胁痛或腹痛便稀，或夹有红白粘冻，便时矢气频作，排便不爽，舌苔白腻，脉濡缓。燥湿行气。954、藿朴夏苓汤 加木香、黄连、仙鹤草等。

二、肝郁脾虚证：腹胀胁痛，胸闷腹胀，食欲减退，精神不振，疲乏无力，大便溏薄或先硬后溏，夹有粘冻，舌苔薄白，脉细弦。疏肝健脾。653、逍遥散 加减。

三、肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛，固定不移，脘腹闷胀，纳少嗳气，肝脾肿大，面黑唇紫，舌质紫暗或瘀点，苔白，脉弦涩。疏肝化瘀。340、血府逐瘀汤加鳖甲，或651、柴胡疏肝散合632、桃红四物汤 加减。 

其他治疗

1、适当休息，避免劳累。

2、驱虫治疗：参见1.37.1急性蛊虫病。

1.37.3晚期蛊虫病 

晚期蛊虫病指蛊虫病病程迁延日久，以体瘦、胁下痞块、腹水为主要表现者。

依据

1、慢性蛊虫病迁延不愈或反复感染蛊毒。

2、神情萎顿，疲乏无力，形体消瘦，腹胀如鼓，饮食减少，呕血便血，下肢浮肿。

3、腹中有水，青筋暴露，肝脏缩小，脾脏明显增大，胸前可见红色蜘蛛，手掌血络满布。

4、肝功能检查，白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比例倒置，γ球蛋白增高，腹水化验符合漏出液。

辩证论治

慢性蛊虫病

一、肝肾阴虚证：腹胀胁痛，心烦失眠，口干尿少，牙龈出血，面色晦滞，形体消瘦，或手足心热，舌红苔少，脉细数；滋补肝肾。4、一贯煎加白茅根、仙鹤草等。

二、脾肾阳虚证：腹大胀满，神倦乏力，脘闷纳呆，面色晄白，肢冷畏寒，大便溏泄，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉细。温补脾肾、利水消肿。502、实脾饮 加减。

三、瘀血阻络证：病延日久，面色腊黄暗晦，短气乏力，腹大如鼓，青筋显露，胸颈红痣，肝小脾大，或呕血、便血，唇紫暗，舌有瘀斑，脉弦涩。化瘀通络、软坚散结。588、活络效灵丹加三七、土鳖虫、马鞭草、鳖甲等。

其他治疗

1、卧床休息，忌饮酒，进易消化之勿食物，忌质地粗糙饮食。

2、腹水者，可予安体舒通、双氢克尿噻等；并应注意进低盐、高蛋白、高热量饮食；呕血、便血者，可予止血剂。

3、注意防止感染和肝昏迷。

4、马鞭草30-50克，水煎服，1剂/日。

5、南瓜子50克，研末冲服，1次/日，连服1周。