1.13肝瘟

肝瘟又名瘟黄、疫黄、急黄。肝瘟相当于西医学所说的急性病毒性肝炎。

肝瘟病名出《明医杂著》。因其发病急，《诸病源候论?黄病诸候》又称之为急黄：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”

肝瘟为湿热疫毒内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热、黄疸迅速加深、神志昏蒙、出血为主要表现的疫病类疾病。

依据

1、黄疸骤起，迅速加深，10天内即见烦躁谵妄。

2、黄疸深重，恶心不食，呕吐频作，腹胀呃逆，极度乏力，视物不清，言语错乱，烦躁不安，或见腹胀如鼓，小便短少，皮肤斑点，吐血衄血。

3、高热不退，黄疸深暗，神昏谵语者，或手足颤抖，肝浊音界缩小。

4、实验室检查：血清胆红素数日内上升大于170μmol/L，ALT升高，浊度试验阳性，白/球蛋白倒置，凝血酶塬时间延长，凝血酶塬活动度低于40%。

辩证论治

一、湿热毒蕴证：高热，黄疸色深鲜明，日益加重，右胁胀满疼痛，腹部膨隆，头目昏沉，肢体困重，极度疲乏，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结或粘滞不爽，舌红苔黄腻或黑，脉滑数。清热化湿解毒。520、茵陈蒿汤合207、甘露消毒丹 加减。

二、毒入营血证：身热夜甚，黄疸迅速加深，小便短赤，举动失常，嗜睡不语，或昏谵狂躁，手足颤抖，呕吐繁作。腹胀如鼓，吐血衄血，皮下有斑点，或可闻及“肝臭”，舌红绛苔黄燥，脉弦细数。清营凉血解毒。896、犀角散加茵陈、大黄、板蓝根、大青叶等。

三、疫毒内闭证：高热不煺，重度黄疸，神志昏迷，躁动不安或发狂，二便闭而不通，腹胀如鼓，可闻及“肝臭”，肝浊音界迅速缩小，吐血衄血，舌绛苔黄燥黑，脉细数。解毒开窍。353、安宫牛黄丸与 312、至宝丹交替使用。

其他治疗

1、绝对卧床休息，给予高糖、低脂饮食。

2、可采用静脉营养疗法，调节水、电解质及酸碱平衡，禁用有损肝脏的药物。

3、可酌情采用胰高血糖一胰岛素疗法、肝细胞生长素或肝再生刺激物质、前列腺素E2等。

4、若有6.9肝厥者，可限制蛋白摄入，选用巴龙霉素、乳果糖、门冬氨酸钾美、精氨酸、乙酰谷氨酰胺等;有出血者，可输新鲜血浆、凝血酶塬复合物，并予对症治疗;有腹水者，可予安体舒通、双氢克尿噻或速尿等。

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