1.4暑温

暑温又称暑瘟。暑温相当于西医学所说的流行性乙型脑炎。

暑温之名出《温病条辨·上焦篇·暑温》，但源于《素问·热论篇》“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”因其系疫病类疾病，故又名暑瘟。

暑温是指暑热疫毒隨蚊子叮咬而进入人体，上犯于脑，扰乱神明，以暑季骤起高热，头痛、呕吐、项强，甚则神昏、抽搐为主要表现的疫病类疾病。

暑温发病急、热势重、传变速，病轻者多可顺利恢复，严重者可并发失语、瘫痪，甚至导致死亡。

依据

1、有严格的季节性，多集中发于夏至到处暑间。好发于10岁以下儿童，起病急骤。

2、初起即见壮热，烦渴，头痛，呕吐，烦躁谵语，嗜睡或昏睡，甚至神昏，强直性抽搐等症。

3、多在2～3天出现脑膜刺激征，颈项强直，浅反射消失，深反射亢进。婴儿前囟饱满。重病人瞳孔散大、缩小或不等大，血压升高，脉搏变慢，或有呼吸微弱，视乳头水肿，四肢肌张力增强。

4、白细胞总数及中性粒细胞增高，脑脊液呈无色透明，压力略偏高，白细胞增多，蛋白轻度增高。补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IgM和IgG抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验均呈阳性。

5、病程历半月左右，一般可热退向愈，但热退后可遗失语、痴呆、肢体瘫痪等症。

辩证论治

一、卫气同病证：壮热微恶风寒，汗出，心烦口渴，头痛，颈项轻度强直，头晕，面赤气粗，或呕吐，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉浮数。解表清热。766、银翘散合267、白虎汤加大青叶、板蓝根、蚤休或加黄连、竹茹、藿香等。 

二、气营同病证：身热心烦，小便色黄，汗多口渴，剧烈头痛，颈项强直，神疲体倦，呕吐，气短而促，斑疹隐隐，苔黄而燥，脉虚数。清热凉营。668、凉营清气汤加减。

三、肠道热结证：身体灼热，日晡尤甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。清热攻下。74、大承气汤。常加黄连、黄芩、大青叶、板蓝根；抽搐，加僵蚕、钩藤、白芍；谵昏狂躁，加水牛

角尖、丹参。

四、热闭心神证：灼热烦躁，夜寐不安，头痛项强，谵语或昏迷不语，舌蹇肢厥，气粗如喘，舌绛，脉数。清热开窍。813、清营汤送服353、安宫牛黄丸 。

五、暑热动风证：身灼热，四肢抽搐，角弓反张，神志不清，或喉中痰鸣，舌绛，脉弦数或滑数。清热祛暑熄风。830、羚角钩藤汤加减送服864、紫雪丹。

六、邪热伤阴证：心中烦热，躁扰难寐，消渴不已，肢端麻痹，舌红绛，苔黄黑而燥，脉细数。清热养有。404、连梅汤加石斛、花粉、酸枣仁等。

七、瘀热入络证：低热不退，口干咽燥，消瘦，便结尿黄，肢体痿软瘫痪，或失语、痴呆，舌红少苔，或有斑点，脉细数而涩。化瘀清热、和营通络。632、桃红四物汤加玄参、生地、青蒿、地骨皮等。

八、痰蒙心窍证：疾病后期，痴呆失语，神志恍惚不清，智能减退，言语謇涩，喉间痰鸣，流涎，呼吸不畅，四肢拘急，舌红苔腻，脉滑。祛痰开窍。693、涤痰汤加天竺黄、远志、丝瓜络等。

九、肝肾阴虚证：手足拘挛或瘈疭，口舌震颤，舌强语謇，心悸，烦热，舌萎色绛无苔，脉弦细。滋补肝肾、养阴熄风。71、大定风珠加地龙加减。

其他疗法：  

1、卧床休息，适量补液，悉心护理，防止并发症与后遗症。

2、高热者，可予薄荷温水浴；静脉滴注778、清开灵注射液；酒精擦浴或冰敷；氨基比林0.2－0.5mL，曲池、合谷穴位注射。

3、惊厥者，可予紫雪丹；选用安定、利眠宁、水合氯醛等镇静止痉剂。

4、昏迷者，可予醒脑静注射液与牛角醒脑汤，或安宫牛黄丸。

5、对脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭者，西医药配合作适当处理。

6、可适当使用肾上腺皮质激素。

7、大青叶、板蓝根各30克，紫草、竹叶各15克，水煎服，每日1剂，连服2周。

8、水牛角15克，生石膏、大青叶各30克，水煎服，每日1剂，连服2周。

9、 板蓝根冲剂1-2袋，冲服，每日4次。

10、高热：刺大椎、曲池、强刺激，用泻法，或十宣、少商、商阳点刺放血少许。

11、抽搐：刺人中、合谷、太冲、后溪，中等刺激，用泻法。

12、失语：取哑门、廉泉、涌泉，中等刺激。

13、痴呆：取神门、百会、印堂、中等刺激。

14、瘫痪：下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，上肢取肩[yu]、曲池、手三里，留针20分钟。

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