1.3春温
(2023-09-23 08:10:31)
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1.3春温
春温又名春瘟。西医所说流行性脑脊髓膜炎、散发性脑炎等。
春温之病源于《素问·阴阳应象大论篇》“冬伤于寒,春必病温”之论。春温病名首见于《仲景伤寒补亡论·温病六条》:“然春温之病,古无专治之法,温疫之法兼之也。”
春温是指温热疫毒经口鼻而入,侵及营血,上犯于脑,扰乱神明。以冬春急骤起高热,头痛,呕吐,项强,发斑,烦躁,继则神昏、惊厥为主要表现的疫病类疾病。
本病病情多重,并具有发病急、变化快,易出现动风、动血、闭神、闭肺等特点,有的可留失语、瘫痪、精神障碍等后遗症。
依据
1、好发于春季或冬春季。当地有本病流行。儿童多见。有里热外发,起病急,病情重,变化快的特点。
2、骤起高热,头痛,呕吐呈喷射状,颈项强直,烦躁不安,皮肤、粘膜有斑疹,甚至神昏谵语或惊厥,脑膜刺激征阳性,小儿前囟隆起。
3、白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。脑脊液压力升高,外观混浊或脓样,细胞数1×10^9/L以上,多系中性粒细胞,蛋白质含量增高,糖明显减少,氯化物降低。
4、脑脊液涂片、皮肤瘀点取血涂片检查有革兰氏阴性双球菌发现,血液和脑脊液细菌培养获脑膜炎双球菌。对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝等试验检测阳性。
辨证论治
一、卫气同病证:发热微恶风寒。无汗或有汗,头痛颈项强,恶心呕吐,口渴引饮,心烦,嗜睡,尿黄,舌红苔薄黄,脉浮数。辛凉清热。766、银翘散合267、白虎汤加减。
二、热扰胸膈证:身热不已,烦躁不安,胸膈烦热如焚,唇焦咽燥,口渴,便秘,舌红苔黄,脉滑数。清泄膈热。670、凉膈散加减。
三、气分热盛证:壮热,面赤,汗多,心烦,口渴喜凉饮,舌红苔黄燥,脉洪大或滑数。辛寒清热。267、白虎汤加减。
四、营热炽盛证:身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽干口燥而不甚渴,舌绛苔干,脉细数。清营泄热。813、清营汤
加减。
五、气血两燔证:壮热口渴,烦躁不安,干呕频作,或呕吐如喷,头痛如破,神昏谵语,肌肤发斑,或吐血、衄血、舌绛苔黄,脉沉细数或洪数。清热凉血。证情稍轻者,168、化斑汤加味,证重者821、清瘟败毒饮加减。
六、热盛动血证:身热躁扰,神昏谵语,斑色紫黑显露,或吐衄便血,舌绛苔少,脉细数,凉血止血、清热解毒。895、犀角地黄汤加大青叶、玄参、茜草、白茅根等。
七、瘀热内郁证:身热夜甚或至夜发热,神识昏糊,或清或乱,少腹硬满,按之疼痛,大便色黑,口干而漱水不欲咽,舌紫绛有瘀斑,脉沉实或涩。清热化瘀。635、桃核承气汤加减。
八、热闭心包证:身灼热,神昏谵语,或昏愦不语,舌謇肢厥,舌绛苔黄,脉数。清心开窍。806、清宫汤
送服3安宫牛黄丸,或至宝丹
九、热盛动风证:壮热,头晕胀痛,心烦躁扰,手足抽搐,神识不清,舌绛苔黄而干,脉弦数。凉肝熄风。羚角钩藤汤送服紫雪丹。
十、内闭外脱证:神昏谵语,或不语如尸,躁扰不安,气短息促,手足厥冷,冷汗自出,大便闭,舌绛色暗,干燥起刺,欲伸无力,脉细数或细弱。固阴回阳、解毒开窍。生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸。
十一、阴虚内热证:身热,心烦不得卧,或烦闷不安,或低热不退民,手足心热,咽干齿黑,或神倦耳聋,舌绛苔干,脉细数,或虚软而数。滋阴清热。黄连阿胶汤
或加减复脉汤
十二、阴虚动风证:手足蠕动或瘈疭,心中憺憺大动,神倦体瘦,齿黑唇裂,舌绛无苔,脉虚。滋阴熄风。52、三甲复脉汤或71、大定风珠加减。
十三、阴虚余热证:夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红苔少,脉沉细而数。滋阴搜邪。青蒿鳖甲汤加减。
其他治疗
1、卧床休息,适量补液,防止复发症与后遗症
2、可用西药磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素等抗菌治疗。
3、高热者,可口服牛黄清心丸,静脉滴注清开灵注射液。亦可用薄荷煎水温浴。或针刺少商放血。氨基比林0.2~0.5ml,曲池、合谷穴位注射。
4、头痛者,可用汉桃叶注射液、延胡索乙素注射液。前头痛者,针刺头维、阳白、合谷等穴;痛在颞部,针刺太阳、风池、外关、百会;痛在后头,针刺天柱、风府、后溪等;痛在巅顶,针刺百会、上星、太冲等穴。
5、呕吐者,可服189、玉枢丹,针刺内关。
6、昏迷、惊厥者,可酌情选用安宫牛黄丸,至宝丹,紫雪丹等鼻饲,并用菖蒲郁金注射液;针刺中冲、人中、阳陵泉、太冲等穴。
7、对厥脱证采用相应治疗。
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