20.47紫斑

慨述

紫斑是指皮肤粘膜出现不高出肤面的青紫色或紫红色斑块或斑点的症状。多因热毒窜络，血热妄行，或脾虚气不摄血，或外伤等，使血不循经，外溢肌肤而致。其常见疾病有外伤、紫癜病、髓劳、肥气、菜乌紫病、妊娠紫癜，以及外感热病、中毒等。

临床若对以紫斑为主症的病种尚未能确定时，可暂以紫斑待查作为初步诊断，并进行辨论治及对症治疗。

辨病思路

一、指四肢、尤其是下肢、臀部等出现大片紫斑，斑点大小不一、分布不匀、颜色深浅不一、压之不褪色，可有鼻衄、齿衄、女性月经量过多、血尿、黑便、皮下血肿等出血表现。

二、根据病情。实验室检查等进行诊断思考，如：

1、体质虚弱的女性，临床常有紫斑表现，而检查可无特殊改变，一般属脾虚气不统血之证。

2、全血细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少的紫斑，多为髓劳。

3、骨髓液涂片示白血病细胞大量增生，或有核细胞显著增多，或淋巴细胞显著增多，多为血癌。

4、易出血而难止，出血时间、血小板计数和形态均正常，凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间和凝血酶时间，因子相关抗原均正常，多为血溢病。

5、有食大量新腌制咸菜或变质剩菜史，起病急，有腹痛腹泻等症，血液检验高铁血红蛋白显著增高者，为菜乌紫病。

三、血液及骨髓检查，血小板计数及形态检查，出、凝血时间测定等多属必要。还可作免疫球蛋白paigg和iga、pac3等检查。

辨证论治：

一、风毒入络证：有食物或药物过敏原因可查，突现紫斑或风团、水肿，皮肤瘙痒，或有腹痛，脉浮，疏风解毒、和营通络。241、四物消风汤　加减。

二、热入营血证：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄。便血、尿血，发热，口渴，便秘，舌绛，苔黄，脉数。清营凉血止血。895、犀角地黄汤加玄参、紫草、仙鹤草等。

三、气不摄血证：体弱久病，时现紫斑，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。补气摄血。230、归脾汤　加减。

四、阴虚火旺证：皮肤青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄。或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。滋阴降火、凉血止血。472、知柏地黄汤　加减。

五、瘀血阻滞证：皮肤瘀斑或瘀点，肌肤甲错，面色暗黑，口渴但不欲饮，舌质紫暗或斑点，舌下静脉曲张，脉涩。行气化瘀、和络止血。340、血府逐瘀汤　加减。

其它疗法

一、单方验方：

1、大枣15克、茵陈15克，煎汤代茶饮用。

2、白茅根20克、丹参15克，煎汤代茶饮用。

3、车前子10克、玉米须10克，煎汤代茶饮用。

二、针灸疗法：

1、体针疗法：取穴常用足三里、血海、阴陵泉、三阴交等。

2、耳针疗法：取穴常用肺、神门、交感、腿、皮质下等。

三、常用止血中药：大蓟、小蓟、紫珠、蒲黄、三七等，可在辨病、辨证基础上选用。

四、西药治疗：维生素类药物、钙剂、抗组织胺药，肾上腺皮质激素类药，可配合使用。

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