20.46震颤

慨述

震颤又稱颤症、颤振。

震颤是指手足顫動，或頭部搖晃不能自主的癥狀。多因肝肾精血亏少，气阴不足，筋脉失养，虚风内动，或因风痰阻络等所致。导致震颤的常见疾病有颤病、脑萎、气厥等脑系疾病。

临床若对以震颤为主症的病种尚未确定时，可暂以震颤待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、指手足顫動，或頭部搖晃不能自主，可与痉病类疾病的项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张的表现相鉴别。

二、根据病史、病情等进行诊断思考，如：

1、长期久病，或温病后期出现震颤，为气血亏虚或兼动风症状，多为颤病。

2、年老体弱震颤，常见于脑萎、脑络痹。

3、突然昏仆，而后出现震颤，检查无特殊改变者，多为气厥。

4、由于煤气中毒、电击伤、锰中毒、抗精神病药物等引起者，有明确的病因可查。

三、腦電圖、肌電圖、腦脊液實驗室檢查，血清生化檢測等，有助於明確診斷。

辨证论治.

一、气血两虚证：颤动日久，筋脉拘急，行步慌张，神呆懒言，肢体无力，头晕眼花，心悸而烦，气短自汗，大便不爽，面色无华，舌淡，少苔，脉细无力。益气补血熄风。499、定振丸。气短、疲乏，加人参。

二、肝肾阴虚火旺证：形体消瘦，头晕耳鸣，急躁易怒，腰膝酸软，颤动日久，步态拖沓，行路不稳，失眠健忘，大便秘结，舌暗红，苔少，舌下络脉曲张，脉弦细。补益肝肾，滋阴熄风。180、六味地黄丸。常加女贞子、何首乌、菟丝子、栒杞；肝郁化火，加山栀、柴胡、薄荷；潮热、骨蒸，加秦艽、地骨皮、胡黄连；心烦不眠，加远志、珍珠母、酸枣仁；大便干结，加玄参、火麻仁、大黄。

三、阴虚动风证：肢体颤动，手足蠕动不安，颧红潮热，五心烦热，夜热盗汗，遗精阳矮，头晕目眩，心烦不寐，舌红，苔少而干，脉细数无力。：养阴熄风。114、天麻钩藤饮。筋脉挛急，加地龙、僵蚕；五心烦热，加黄柏、生地、麦冬、玄参；盗汗加五味子、麻黄根、乌梅。

四、风痰阻络证：肢体颤动，筋脉拘挛，胸闷脘痞，头晕吐涎，面多油脂，舌红或淡红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。祛风除痰，舒筋和络。693、涤痰汤。筋脉拘挛，加白芍、牛膝、地龙、桂枝；胸闷痰多，加天竺黄、白附子。

五、痰热内扰证：久患肺病，或肝病，或肾病，神识昏蒙，烦躁不安，肢体震颤，咳嗽痰黄，咯痰不爽，喉间痰鸣，面红气粗，或高热抽搐，口有肝臭或尿臭，口渴唇焦，舌质红，苔黄膩，脉滑数。清热豁痰开窍。781、清心涤痰汤，或　747、菖蒲郁金汤，配服353、安宫牛黄丸。常去人参；痰多，加服猴枣散；便秘，加大黄、芒硝（冲服）。

六、气郁痰阻证：平素情志不舒，受精神刺激后突发昏仆，肢体颤动，头摇不能自已，醒后觉咽喉间有物梗塞不畅，吞之不下，吐之不出，苔薄白腻，脉弦滑。理气化痰。279、半夏厚朴汤合841、越鞠丸。胸闷、喜叹息，加郁金、柴胡；头晕、气短，加党参、当归。

七、肝经火旺证：颈前瘿核肿大，按之震颤，急躁易怒，多言手颤，烦热多汗，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。清肝泄火。219、龙胆泻肝汤。可加牛蒡子、菊花、黄药子、夏枯草等。

八、髓亏证：头摇肢颤，头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，舌淡胖，苔薄白，脉沉弦无力或弦细而紧。补益精髓。415、龟鹿二仙膏，489、河车大造丸。常加山茱萸、何首乌、黄精、五味子、石菖蒲等。

九、瘀阻脑络证：头痛如刺，痛处固定，肢体颤抖，头摇不止，或伴呕吐，健忘眩晕，少寐多梦，舌暗红有斑点，脉弦涩。化瘀通脑。715、通窍活血汤。可加丹参、地龙、土鳖虫、全蝎等。

其它疗法

一、单方验方：常服加味逍遥丸、杞菊地黄丸、天麻丸、黑芝麻等。

二、针灸治疗：

1、体针疗法：常用太冲、合谷、风池、外关、曲池、阴陵泉、足三里、三阴交、人中、下关、承筋等穴位。

2、耳针疗法：常用神门、皮质下、肝、肾、内分泌、三焦、肘腕、指、膝等穴位。

三、常用熄风中药：全蝎、乌梢蛇、白附子、僵蚕，杞菊地黄丸、天麻丸等，可在辨病、辨证的基础上选用。

四、西药治疗：根据病情选择抗胆碱类药，如安坦、东莨菪碱、开马君等；多巴胺代替药，如左旋多巴、美多巴、信尼麦、溴隐亭等；以及心得安、安定等镇静剂药物配合使用。

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