20.48出疹

慨述

出疹是指皮肤出现高出肤面的红色或红白色疹点的症状。多因风热、风湿、疫毒等邪外侵，蕴郁肌肤所致。常见于风疹、麻疹、奶麻，皮肤疾病如湿疮、药毒、痱癌、疥疮、土风疮、血风疮、血疳疮、经前隐疹、妊娠风疹等，以及烂喉丹痧等多种外感温热病中。 

临床对以出疹为主症的病种尚未确定时，可以出疹待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

1、皮肤出现高出肤面的红色或红白色疹点，形如麻粒、粟米，多伴有皮肤瘙痒，可发于身体的任何部位。临床一般应与不高出皮肤的发斑相鉴别。

2、出疹常见于皮肤科疾病，以皮肤症状突出，全身症状可不明显为特点，常见疾病有湿疮[疡]、疥疮、痱癌、瘾疹、风土疮、圆癣、阴癣、松皮癣、日晒疮等，各有症状特征。

3、麻疹在出疹前常有发热、咳嗽、流涕流泪等症。风疹以低热，耳后及枕后臖核肿大为特点。水痘的出疹多有水疱，亦有发热。

4、因食物、药物、虫毒或其他物质过敏、侵袭或中毒所致出疹，如漆疮、药毒、粉花疮、食鱼蟹中毒、野屎风、水毒、沙虱病、恶虫叮咬等，一般可通过病史询问而明确诊断，且多伴有瘙痒、风团、水肿等症。

5、温热类、疫病类疾病而导致出疹者，一般有新起发热等全身症状，出疹并无痒痛，常于检查时所发现，常见病种如烂喉丹痧、春温、疫斑热、温毒发斑等。

6、除皮肤科专科检查外，必要时可考虑作免疫试验等检查，如淋巴细胞转化试验、放射变应原吸附试验（RAST）、嗜碱性粒细胞脱粒试验、巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组织胺试验等。

辨证论治

一、风袭表疏证：恶风自汗，出疹呈针头样或豆大，色淡，瘙痒，或为风团，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮。疏风解表、调和营卫。190、玉屏风散合624、桂枝汤 加减。

二、风毒犯表证：发病急骤，皮肤红疹，游走不定，瘙痒灼痛，伴发热，微恶风寒，头痛，身痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。821、清瘟败毒饮 加减。

三、风热郁滞肌肤证：出疹色红，或风团色淡红或红，遇热或汗出易起，瘙痒剧烈，心烦口渴，恶风微热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。683、消风散  加减。

四、湿毒蕴结肌肤证：皮肤出疹，可并见水疱、丘疱疹、糜烂、渗出等改变，瘙痒，口苦或口干，苔腻色黄白，脉弦滑。祛湿解毒。219、龙胆泻肝汤 加减。

五、火毒蕴结肌肤证：皮疹泛发全身，色红，瘙痒甚或有烧灼感，发热，口渴喜冷饮，大便干，小便黄，舌质红，苔黄干，脉洪数。清热解毒。301、皮炎汤  加减。

六、虫毒侵袭肌肤证：有感染虫毒病史，皮疹常发生在虫毒侵袭处，局部瘙痒甚或疼痛。杀虫解毒。10%～20%硫黄软膏外搽。

七、肌肤失养证：发疹不息，疹色淡同于肤色，绵延数月至数年，常于衣被增减时瘙痒剧烈，精神疲惫，面色少华，夜寐不安，舌质淡，苔薄，脉弱。益气养血、祛风止痒。325、当归饮子  加减。

八、瘀滞肌肤证：皮肤出疹紫暗，面色黯黑，肌肤甲错，爪甲不荣，大便干结，舌质暗，苔薄，脉涩。活血化瘀。 632、桃红四物汤 加减。

其它疗法

一般不须针对皮疹进行特殊处理，属皮肤病之出疹见有关病变的治疗。

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