20.43水肿

慨述

水肿是指眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿的症状。水肿一般按病之新久缓急和邪正虚实而有阳水、阴水之分。外邪侵袭，或劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利而水液潴留，泛溢肌肤则发为水肿。其常见疾病有风水、皮水、石水、正水、肾水、溢饮、脾水、心衰、经行浮肿、子肿等。凡以水肿为主要表现的疾病，可以归纳为水肿病类。

临床对以水肿为主症的病种尚不能确定时，可暂以水肿待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、以腹胀大为主，皮色苍黄，腹部脉络显露，无或仅下肢等处轻度浮肿者，为鼓胀。

二、根据伴随症及实验室检查等进行诊断思考，如：

1、肾系疾病见水肿者，小便化验常见蛋白、管型等，其病有皮水、石水、正水、肾水等。

2、水肿从下肢开始，伴心悸怔忡，唇指紫绀者，多为心衰。

3、长期营养不良，或久病迁延，症见颜面及下肢水肿、全身消瘦、贫血外貌。血浆自蛋白及胆固醇降低、血糖低者，多为脾水。

4、因过敏而突发局限性水肿者，为风水。

5、妇女行经期间出现水肿，行经后自然消退者，为经行浮肿。妇人妊娠中晚期出现下肢明显水肿者，为子肿。

6、妇女体弱浮肿，伴畏冷、乏力、脉迟等症者，可能为溢饮。

三、除血、尿、粪常规检查外，可选择性地作胸腹部Ｘ线。Ｂ超，心电图、超声心动图检查，选择性地作血钾、钠、钙、镁、氯化物、血糖、血浆蛋白、血脂、肌酐、尿素氮、醛固酮检测，以及肾功能、尿17－酮类固醇、尿17羟－皮质类固醇等检测，以明确引起水肿的原因。

辨证论治

一、风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。疏风解表、利水消肿。839、越婢加术汤　加减。

二、风热水停证：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风情热、利水消肿。772、麻黄连翘赤小豆汤　加蝉衣、苦参等。

三、水湿内停证：全身水肿，按之没指，不易随复，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。化湿利水。133、五苓散合127、五皮饮　加减。

四、湿热壅盛证：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴，小便短黄，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。清热利湿消肿。903、疏凿饮子　加减。

五、脾气虚水泛证：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡苔白滑，脉弱。健脾益气、利水消肿。514、春泽汤　加淮山、黄芪、防己等。

六、脾阳虚水泛证：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。温补脾阳、利水消肿。502、实脾饮　加桂枝、黄芪等。

七、水气凌心证：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。温补心阳、化气行水。610、真武汤加减。

八、血瘀水停证：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。活血化瘀、化气利水。340、血府逐瘀汤合238、四苓散　加减。

九、肾阳虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或挄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。温补肾阳、利水消肿。590、济生肾气丸　加减。

十、阴虚水停证：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。滋阴利水。180、六味地黄汤　加猪苓、阿胶等。

其它疗法

一、一般处理：应吃无盐或低盐饮食。

二、单方验方：

1、鲜鲤鱼1条（约1斤，去肠杂），生姜15克，葱15～30克，米醋30～50m1，共炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于水肿日久不消者。

2、绿豆30克、制附子30克，水煎，煮熟吃豆。

3、玉米须60克，洗净煎水服，连服6个月。

三、针灸疗法：常用水分、气海、三焦俞、足三里、三阴交等为主穴，配以肺俞、脾俞、肾俞、大抒、合谷、水沟、偏历、阴陵泉等。

四、常用利尿消肿中药：茯苓、泽泻，薏苡仁、车前子、滑石、木通、防己、赤小豆等，可在辨病、辨证基础上选用。

五、西药治疗：利尿剂可用噻嗪类利尿剂，如双氢克尿塞、速尿、利尿酸钠等。

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