20.42尿浊

慨述

尿浊又称溺浊、小便浑浊。

《丹溪心法·赤白浊》：“胃中浊气下流，为赤白浊。用二陈加柴胡、升麻、苍术、白术。……胃中浊气下流，渗入膀胱，青黛、蛤粉”。《医学入门·赤白浊》：“赤者，血分湿热甚，心与小肠主之，导赤散、四物汤加樗白皮、青黛、滑石。白者，气分湿热微，肺与大肠主之，清心莲子饮，或五积散合四君子汤”。《类证治裁·淋浊》：“肥人多白浊，系湿痰，二术二陈汤。瘦人多赤浊，系肝火，龙胆泻肝汤”。

尿浊指小便浑浊，白如泔浆的症状，多因温热下注、脾肾亏虚等所致。引起尿浊的常见疾病有丝虫病、肾痨、精浊、肾系癌瘤，小儿外感或内伤，胸腹部创伤或手术等亦可导致尿浊。

临床对以尿浊为主症的病种尚未确定时，可以尿浊待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

一、小便镜检有大量脓细胞者，为脓尿，不属尿浊，多见于肾瘅、肾著、热淋等病。 

二、若于大小便时，茎端流出白浊之物，而尿液并不混浊者，称为“精浊”，不属尿浊。

三、尿浊经尿液检查证实为乳糜尿者，其病变可为：

1、伴阴囊、下肢肿大，皮肤粗厚似象皮，血涂片查获丝虫微丝蚴者，则尿浊为丝虫病所致。

2、若形体消瘦，或有肺痨病史者，应考虑尿浊为肾痨、脂膜痨所致。

3、若于胸、腹发现肿块，则考虑尿浊为癌瘤所致。

4、若胸、腹部创伤或手术后出现尿浊，应考虑尿浊与创伤、手术有关。

四、小儿于受寒、饮食不调而脾失健运等情况下，有时可出现尿浊，尿液检查可发现大量磷酸盐，不经治疗能自行消失。

五、除血、尿、粪常规检查外，可选择性地作胸腹腔X线、B型超声波、CT及淋巴系造影术检查，以助诊断的确立与鉴别。

辨证论治

一、下焦湿热证：小便混浊如米泔水，或小便灼热疼痛，身热烦躁，口干不欲多饮，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数。清热渗湿。751、萆薢渗湿汤　加减。

二、脾虚气陷证：小便混浊如米泔水，精神疲倦，少气懒言，语声低怯，食少腹胀，大便溏薄，或有内脏下垂，舌淡，脉弱。补中益气。423、补中益气汤 　加减。

三、肾阴虚证：小便混浊或有涩痛，心烦不眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。472、知柏地黄汤 　加减。

四、肾阳虚证：小便清长，时有尿浊，头昏无力，腰酸膝软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉弱。温肾固涩。211、右归丸 加桑螵蛸、五味子、龙骨等。

其它疗法

常用去尿浊中药：沙蒺藜、益智仁、桑螵蛸、芡实等，可在辨病、辨证的基础上选用。

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