20.44关节痛

慨述

关节痛是指自觉关节疼痛的症状。多因外力损伤骨与关节，或风寒湿热等邪侵及关节，经气不利，关节阻痹所致。常见于关节脱位及骨损伤、肢体痹病类疾病，以及流痰等病中。

临床对以关节痛为主症的病种尚未确定时，可以关节痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

一、肢体单个或多个关节疼痛为主症，多伴有关节部位红、肿、热、胀等症。

二、痹病类疾病所致关节疼痛，常见者有：

1、与气候因素关系密切，关节游走酸重冷痛者，为三痹。

2、从小关节开始对称性疼痛，并有晨僵者，多为尪痹。

3、单个关节疼痛并有红肿灼热者，可能为热痹。

4、患病日久，疼痛局限于某个关节，活动受限者，则为顽痹，如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

5、趾、指等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形者，多为痛风。

三、关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致关节疼痛，有外伤病史可查。

四、流痰多见于青少年，多有痨病史，以起病缓，患病关节疼痛，溃后流脓清稀或夹絮状样物，不易愈合为特点。

五、血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、X线摄片、关节液检查、血液流变学性质等检查有助于明确关节疼痛性质，能帮助诊断和鉴别。

辨证论治]

一、伤损筋骨证：外伤所致，局部关节疼痛、拒按，红肿或有青紫斑点，屈伸不利，脉弦涩。活血化瘀、和营止痛。485、羌活灵仙汤　加减。

二、风胜行痹证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风，发热，苔薄白，脉浮。祛风宣痹。369、防风汤　加减。

三、寒胜痛痹证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红、触之不热，苔薄白，脉弦紧。散寒宣痹。103、乌头汤　加减。

四、湿胜着痹证：肢体关节重着、酸痛，或肿胀，痛有定处，肢体沉重，活动不便，肌肤不仁，苔白腻，脉濡缓。除湿宣痹。937、薏苡仁汤 　加减。

五、湿热阻痹证：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿宣痹。266、白虎加桂枝汤　加减。

六、风寒湿凝滞筋骨证：患病关节固定，日久不愈，反复发作，关节疼痛、肿胀、甚至变形，肌肤麻木不仁，脉弦。散寒祛湿、宣痹止痛。966、蠲痹汤　加减。

七、瘀痰内阻证：关节疼痛日久，时轻时重，关节肿大、顽麻不仁，甚至强直畸形，屈伸不利，舌紫苔白腻，脉弦涩。祛痰化瘀、宣痹止痛。633、桃红饮　加减。

八、肝肾阴虚证：关节疼痛日久，精神疲乏，面容憔悴，失眠多梦，潮热盗汗，手足心烦热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。补益肝肾、宣痹止痛。208、左归丸 　加减。

其它疗法

1、针炙、按摩治疗：关节疼痛急性期不宜用针炙、按摩治疗。缓解期则可根据病情从整体和局部特点，辩证取穴针刺、艾炙治疗；按摩治疗则应根据疼痛性质和疼痛程度，采取不同的手法治疗。

2、常用宣痹止痛中药：独活、五加皮、秦艽等可在辨病、辨证基础上选用。

3、常用中成药：独活寄生丸、昆明山海棠片，尪痹冲剂、雷公藤片、风湿宁注射液、三蛇酒、壮骨酒、龟蛇酒、国公酒、冯了性药酒、麝香风湿油、壮骨风湿膏、关节止痛膏、木瓜丸、骨刺丸、壮骨关节丸、健步虎潜丸等。

4、西药治疗：可选用阿斯匹林、消炎痛，必要时可用类固醇皮质激素。

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