20.41尿血

慨述

尿血是指血随小便排出的症状。尿血常因湿热下注、阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾等所致。石淋、热淋、子淋、肾瘅、肾痨，肾及膀胱的癌瘤，某些血液病变、传染病等常可见尿血。

临床若对以尿血为主症的病种尚不能确定时，可暂以尿血待查作为初步诊断，并进行辨论治及对症治疗。

辨病思路

一、首先应排除月经、前后阴出血污染，及药物使尿液着色。尿色多呈淡红、鲜红、洗肉水样色，甚或夹杂血块。古人将尿血伴排尿疼痛者称血淋，不痛者称血尿。

二、根据病情进行诊断思考，如：

1、尿血而具有少尿、水肿、高血压、尿蛋白、尿管型者，多属皮水、石水、正水。

2、石淋所致之尿血，常有腰腹绞痛。

3、有痨病史者见尿血，多属肾痨。

4、中年以上无痛性、间隙性尿血，应警惕肾癌、膀胱癌。

5、急起尿频、尿急、尿痛，或伴腰痛、发热者，应考虑肾瘅、热淋。

6、随立位工作时间延长，腰酸、腰痛、尿血加剧者，应考虑肾下垂。

7、尿中有血块和乳糜凝块者，多由丝虫病引起。

8、急起发病，有高热，皮肤粘膜有出血点及其他部位出血者，应考虑疫斑热。稻瘟病等。

9、血溢病之出血不仅为尿血，已有出血难止的特点。

10、由外伤引起者，则有腰、腹或泌尿系损伤史，或尿路器械检查和肾穿刺史。

11、应用磺胺药、氨基糖甙类抗生素、环磷酰胺、汞、砷等而尿血者，多为药物损害所致。

三、除作尿常规检查外，可选择性地作Ｘ调线摄片、尿路造影、Ｂ型超声波等检查，以助诊断的确定与鉴别。

辨证论治

一、膀胱湿热证：小便灼热疼痛，尿血鲜红，身热夜甚，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉数。清利膀胱、凉血止血。99、小蓟饮子　加减。

二、心火亢盛证：尿血鲜红，小便短黄、灼热疼痛，心烦失眠，面赤口疮，口渴引饮，大便秘结，舌尖红赤，苔黄，脉数。清心泻火、凉血止血。361、导赤散合99、小蓟饮子　加减。

三、血热动血证：尿血鲜红，高热烦躁，口渴饮冷，身见斑疹，或衄血，大便干结或便血，舌红绛，苔黄干，脉数。清热解毒、凉血止血。895、犀角地黄汤加小蓟、藕节等。

四、阴虚火旺证：小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，心烦口干，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。滋阴降火、凉血止血。472、知柏地黄汤　加味。

五、脾肾气虚证：久病尿血色淡红，小便频数，头晕耳鸣，面色不华，体倦乏力，气短声低，食少腹胀，腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑，舌质淡，脉细弱，补益脾肾、养血止血。423、补中益气汤合115无比山药丸　加减。

其它疗法

1、常用止血中药：大蓟、小蓟、地榆、紫珠、白茅根、蒲黄、苎麻根、血余炭、仙鹤草、三七、侧柏叶、棕榈炭、艾叶。寒性的中药，如白茅根、大蓟、茜草具有凉血止血，收敛止血之功。而艾叶可以温经止血。三七可以化瘀止血。仙鹤草、棕榈炭可以收敛止血。止血剂适用于血瘀而引起的出血症，证见各种吐血、咯血、便血、尿血、崩漏等等。主要用于各类血液病肿瘤等瘀血表现，以及各类出血性疾病。

2、西药止血剂：如维生素Ｅ、叶酸、止血环酸、ＥＡＣＡ等。

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