加载中…20.35泄泻
(2023-06-19 14:04:28)
标签：
本草古方验方 |
分类： 内科 |
20.35泄泻
慨述
泄泻又称腹泻。
泄泻是指大便次数增多，粪质稀薄为特征的症状。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，情志失调，或久病脾肾阳气亏虚等均可导致泄泻。临床有暴泻与久泻之分。脾胃、大小肠、肝胆胰的病变常有泄泻的症状。
临床若对导致泄泻的病种尚不能确定时，可以泄泻待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
辨病思路
一、泄泻为症状，急泻、久泄、大瘕泄、痢疾等为病名，在慨念上不应混淆。
二、应注意询问既往史、发病诱因以及从泄泻的新久缓急、大便性状、伴隨症状、全身状况等方面辨别病情的寒热虚实及脏腑部位。
三、根据病情进行诊断思考，如：
1、急起腹痛腹泻者，为暴泻。腹泻持续或反复超过2个月者，为久泄。
2、腹泻因饮食不慎所致者，应考虑类霍乱、伤食、积滞、脾痿、胃痿及胆胀、胰胀等病。
3、腹泻与便秘交替出现者，可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。
4、腹泻伴便血，可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。
5、腹泻并有明显消瘦者，应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿等病。
6、小肠病变之腹泻，多伴脐周或右下腹痛，一般无里急后重，便后不缓解。
7、大肠病变之腹泻，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可解，可有里急后重。
8、小肠瘅、暴痢、湿温等之腹泻，有发热等症。
9、霍乱、暴痢等之腹泻，有疫病接触史，前者呕泻物如米泔水样，后者大便中有脓血。
10、腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者，多为肠郁。
四、一般应作大便常规、大便培养、隐血试验，必要时反复检查。选择性地进行有关实验及仪器检查，如消化道纤维镜检、Ｘ线钡餐造影、Ｂ超、ＣＴ检查等，以助诊断与鉴别。
辨证论治
一、风湿犯表证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉浮。祛湿解表。956、藿香正气散 加减。
二、寒湿困脾证：泄泻清稀，腹部冷痛，腹胀肠鸣，肢体困重，倦怠少气，口淡不渴，舌质淡白，苔白腻而滑，脉迟缓。温中散寒、化湿止泻。537、胃苓汤
加减。
三、肠道湿热证：腹痛，泄泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。清利肠道湿热。846、葛根芩连汤 加厚朴、车前子、薏苡仁等。
四、湿热蕴脾证：泄泻不爽，大便臭秽，或如黄糜，身热困重，头目昏蒙，腹胀纳呆，口渴口苦，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清利脾胃湿热。737、黄芩滑石汤 加减。
五、食滞胃肠证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑或数。消食导滞。556、保和丸 加减。
六、肝郁脾虚证：胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，食少腹胀，大便溏薄，矢气多，舌质淡红，脉弦。疏肝解郁、理气健脾。872、痛泻要方 加木香、茯苓等。
七、脾胃气虚证：大便时溏时泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，食少腹胀，脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。补脾益胃、涩肠止泻。511、参苓白术散 加减。
八、脾肾阳虚证：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。温补脾肾、涩肠止泻。442、附子理中汤 合 246、四神丸加减。
其他疗法
一、一般治疗：
1、泄泻较甚者，应卧床休息，饮食以清淡无刺激的流质或半流质为宜，病情好转后改为软食。
2、有脱水表现或呕吐不能进食者，可用5％葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注。
3、有酸中毒者酌情使用5％碳酸氢钠溶液静脉滴注，以保持水电解质平衡。
4、婴幼儿失水在体重5％～10％内，可用口服补液，每立升水含葡萄糖20克、氢化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克。
5、对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者，可用阿托品口服或肌肉注射。
二、单方验方：
1、罂粟壳（蜜炙）、厚朴（姜制）各120克，研粉，3～5克／次，米汤送服，可治久泻不止。
2、车前子炒研末，6克／次，开水泡服，可治暴泻。
3、大蒜，捣烂服汁，可治虚寒泄泻。
三、针灸疗法：
1、体针疗法：刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、天枢、关元、气海等穴。
2、艾灸疗法：隔姜、隔盐等温灸神阙、中极、关元等穴。
3、耳针疗法：取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾、1次／日，3～4穴／次，也可配合贴敷王不留行籽。
4、拔罐疗法：取神阙、气海、天枢、大肠俞等穴，适用于虚寒证。
四、按摩疗法：取中脘、气海、天枢、脾俞、肾俞、长强、足三里等穴，用推、揉、按、拿手法。
五、常用止泻中药：五味子、乌梅、诃子、赤石脂、禹余粮、罂粟壳、芡实、莲子、肉豆蔻等，可在辩病、辨证的基础上选用。
六、西药治疗：黄连素、氟哌酸、呋喃唑酮等为常用药物，土霉素、四环素、氯霉素、强力霉素、庆大霉素等为常选抗菌素类用药。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
喜欢
0
赠金笔