20.36便秘

慨述

便秘又称便闭。

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外，肛门部的病变、肌痿、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等均可出现便秘。

临床若对导致便秘的病种尚不能确定时，可暂以便秘待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、根据便秘的新久缓急，大便性状，腹部征象及全身症状等，以辨别便秘之冷、热、虚、实。系全身病变影响大肠传导或是肠道本身的病变。

二、根据病情等进行诊断思考，如：

1、经常便秘而不甚痛苦者，多为脾约。

2、手术之后便秘，多为肠痹。

3、与情绪因素关系密切者，多属肠郁。

4、急性热病之中或之后多有便秘，为热盛和阴津耗损的便秘。

5、新产失血、久病、年老、体弱者之便秘，多为气血亏虚所致。

6、肌痿、瘫痪所致者，有其原发病的典型表现。

7、痔疮、裂肛、肛门挛急、锁肛痔所致者，可发现肛门局部病变。

8、癌肿等所致者，腹部多可扪及包块。

三、肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过Ｘ线平片或胃肠钡剂造影、纤维内窥镜等检查，常可见到特殊病理改变。

辨证论治

一、肠热腑实证：大便秘结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉数有力。清热攻下。74、大承气汤。发热、口臭，加生地、黄芩、黄连、知母；口干、舌燥，加生地、玄参、天花粉、葛根。

二、肠道气滞证：大便秘结，欲便不得，或便而不爽，腹中胀痛，噯气肠鸣，胸胁满闷，苔薄膩，脉弦。行气宽肠，泻结行滞。183、六磨汤加厚朴。口苦、心烦，加黄芩、山栀、龙胆草；气逆呕吐，加制半夏、旋覆花、代赭石；抑郁、胁胀，加郁金、柴胡、白芍、合欢皮；因于损伤或手术之后，加桃仁、鸡血藤、红花、赤芍；大便干结，加玄参、火麻仁、柏子仁、蜂蜜、生地。

三、寒滞肠道证：大便秘结，排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。温里散寒，攻下冷积。884、温脾汤。腹胀、矢气多，加枳实、厚朴、木香、小茴香；伴恶寒、身痛，加荆芥、防风、细辛。

四、阴虚肠燥证：大便难下，粪便燥如羊屎，口干咽燥，潮热颧红，五心烦热，小便短黄，舌质红，苔少而干，脉细数。增液润肠，滋阴通便。933、增液汤加蜂蜜、玉竹、麻仁之类，或768、麻子仁丸加减。口干、咽燥，加沙参、玉竹、瓜蒌仁；五心烦热，加莲心、知母、山栀、龟板。

五、血虚肠燥证：大便干结，面色无华，头晕目眩，失眠多梦，心悸，唇、甲色淡，舌质淡白，苔薄，脉弱。养血润肠通便。695、润肠丸。可加玄参、何首乌、枸杞；低热、心烦，加何首乌、玉竹、知母、胡黄连；大便燥结，加柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁。

六、脾肺气虚证：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，大便并不干硬，或初硬后溏，便后疲乏，面色淡白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。益气通便。739、黄芪汤加党参、桔梗、升麻之类。气虚甚，加人参、白术；气坠脱肛，加人参、升麻、柴胡、枳壳；气短息弱，加黄精、五味子、西洋参。

七、脾肾阳虚证：大便秘结，面色苍白，时作眩晕，心悸，少腹冷痛，小便清长，畏冷肢凉，舌淡胖，苔白润，脉沉迟。温补脾肾。442、附子理中汤。便秘、腹胀痛，加大黄、枳实；气短、疲乏，加黄芪、黄精；腹部冷痛，加肉桂、小茼香、肉苁蓉。

其它疗法

一、灌肠疗法：肥皂水800mL灌肠。开塞露30mL，肛门灌注。

二、单方验方

1、番泻叶10克，开水泡服，早晚各1次。

2、蜂蜜10mL，口服，或开水冲服，可常服。

3、大黄10克，开水泡服，早晚各1次。

4、当归15克，火麻仁15克，水煎服。

5、黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研细，少加白蜜冲服。

三、针炙疗法：

1、针刺或温针、或艾灸：大肠俞、天枢、支沟、气海、长强、足三里、上巨虚等穴。

2、耳针疗法：取直肠下段、大肠、皮质下，用中强刺激，留针10-20分钟。

四、常用中成药：当归龙荟丸、更衣丸、通便灵、清宁丸、麻仁丸、五仁润肠丸、半硫丸等，可辨证选用。

五、常用通便中药：大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等，可在辨病、辨证的基础上选用。

六、西药治疗：石蜡油每次15～30mL，睡前服；大黄苏打片、甘油栓、开塞露、硫酸镁、氧化镁等，可根据病情适当选用。

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