20.30胁痛

慨述

胁痛又称为胁肋痛。

胁痛是指自觉一侧或两侧胁肋部疼痛的症状。胁痛可归属于广义的胸痛范畴。其病机特点为气机郁滞，脉络失和，疏泄不利。胁痛为肝胆、胁肋部病变的常见症状之一，如肝癌、肝痈、肝热病、肝著、鼓胀、胆瘅、胆胀、悬饮、肥气、干胁痛、胁肋痛等病均可导致。

临床若对导致胁痛的病种尚不能确定时，可暂以胁痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、胁指胸壁两侧，其下界为肋缘尽处，故胁痛一般应与胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、腰痛相区别。

二、肝胆病变一般都可见右胁痛，然其确切痛位多在胁之内，体表肌肤一般无压痛等表现。

1、肝痈、肝热病、肝瘟等之胁痛，常有急起发热，多见黄疸等症。

2、肝癌、胆癌出现右胁痛时，多已进入晚期，通过Ｂ超、ＣＴ等检查能发现肝胆占位性病变。

3、胆瘅、胆胀、胆石之胁痛，常可触及肿大之胆囊，压痛明显，并有呕恶等症。

4、肝积之胁痛，右胁下可有较平滑而坚硬的肿块。

5、有痨病史，或有盗汗、潮热等症者，其右胁痛可能是肝痨所致。

6、小儿或青年突起胃脘偏右部位阵发剧痛，而压痛等体征不明显，伴呕吐等症者，应考虑蛔厥之可能。

7、肝著有肝热病病史，以右胁长期隐痛等为特点。

三、非肝胆病变出现胁痛，其常见者有：

1、胸胁饱满，支撑作痛，检查发现胸腔有积液者，为悬饮。

2、胸胁刺痛，干咳，有胸膜摩擦音者，为干胁痛。

3、肌肤沿肋骨相引掣痛者，为胁肋痛。

4、有疟疾、蛊虫病等病史，左胁下有较大肿块者，为肥气。

5、胸胁部外伤所致胁痛，有明显的外伤史及局部青紫、压痛等症。

四、除询问病史、症状及作体检外，一般应作肝功能、Ｂ超、Ｘ线等检查，以鉴别病种。

辨证论治

一、肝气郁滞证：胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。疏肝理气。651、胡疏肝散　加　当归、郁金、川楝子之类。

二、瘀滞肝络证：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，痛处拒按，胁下或见痞块，舌质紫黯，脉弦或沉涩。活血化瘀、行气止痛，927、膈下逐瘀汤　加减。

三、肝胆湿热证：胁肋胀痛，甚则剧痛而拒按，痛引肩背，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或有目黄、身黄、小便黄、舌质红；苔黄腻，脉弦滑数。清利肝胆湿热。215、龙胆泻肝汤　加减。

四、虫扰胆膈证:突发脘胁痛剧，攻撑及背，呕吐蛔虫，口苦，舌苔黄腻，脉弦。安蛔定痛。105、乌梅丸　加减。

五、肝阴虚证：胁肋灼痛或隐痛，痛喜揉按，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌质红，苔少，脉弦细而数。滋阴柔肝。4、一贯煎　加　白芍、白蒺藜、玫瑰花之类。

其他疗法

1、针灸疗法：针刺常用支沟、丘墟透照海、肝俞，用泻法。肝郁加太冲；血瘀加期门；湿热加阳陵泉、三阴交；阴虚加泻行间，补复溜、肾俞。或用皮肤针叩刺痛处加拔火罐，适用于劳伤瘀血作痛。

2、常用止胁痛中药：郁金、白芍、金铃子、枳壳、柴胡、玄胡等，可在辨病、辨证的基础上选用。

3、常用中成药：香附丸、元胡止痛片等。

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