加载中…20.29脘痞
(2023-06-13 07:40:18)
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20.29脘痞
慨述
脘痞是指胃脘部饱胀，满闷不舒的症状。可因肝胃气机阻滞，或脾胃气虚而化运失健所致。常见于胃及肝、胆、胰、脾的慢性病变之中。
临床若对导致脘痞的病种尚不能确定时，可以脘痞待查作为初步诊断，并进行辨证论治。
辨病思路
一、脘痞是以上腹部的胀闷痞满不舒为主要表现，且反复发作在2月以上，可伴饮食减少，嗳气多，大便不正常等症，但并无明显脘腹疼痛，按诊亦无明显包块。
二、根据病情进行诊断思考，如：
1、若脘痞且有胃脘作痛者，多系胃的病变，如胃痿、胃胀、胃疡、胃络痛、胃缓、胃石等。
2、脘痞伴厌食油腻，或有胁痛甚至黄疸者，属肝胆或胰病的可能性较大，如胆胀、肝着、胰胀等。
3、形体瘦长，疲乏无力，食后脘痞加重者，常见于胃缓、胃反等。
4、自觉脘痞而嗳气频频，与情志因素关系密切者，可由胃郁（胃神经症）等病导致。
5、年龄偏高，或素有胃脘疼痛，呈恶病体质者，应疑及胃癌等的可能。
三、有选择地进行上消化道X线钡餐、胆囊造影、B超、胃镜、肝功能等检查，对于明确诊断常属必要。
辨证论治
一、肝胃不和证：脘痞胁胀，甚则攻撑疼痛，嗳气吞酸，精神抑郁，情志不舒，食少无味，大便不调，舌边红，苔腻稍厚，脉弦缓。疏肝理气、宽中消痞。651、柴胡疏肝散 加减。
二、脾虚气滞证：脘腹痞胀，甚或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，身困不适，大便不爽，矢气多，脉弦细。补脾益气、行气消痞。542、香砂六君子汤 加减。
三、肝胃阴虚证：脘痞胁胀，甚或灼热疼痛，呃逆嗳气，口燥咽干，手足心热，面色潮红，舌质红，苔少，脉细数。滋阴柔肝、行气消痞。4、一贯煎 加陈皮、厚朴等。
四、脾虚气陷证：脘痞腹胀，身体困重，食少纳呆，少气懒言，气怯乏力，胃脘下垂，或肛门坠胀，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾益气。423、补中益气汤 加枳实等。
五、痰湿内阻证：脘痞满闷，咳吐痰多色白，肢体困重，头晕昏蒙，不欲饮食，身体肥胖，畏冷，喜热饮，舌质淡胖边有齿痕，苔滑腻，脉濡滑。祛痰燥湿、宽中消痞。221、平陈汤
加减。
其他疗法
1、常用中成药：理中丸、附子理中丸、中满分消丸、消食导滞丸等可选用。
2、常用消痞中药：郁金、陈皮、青皮、枳实、枳壳、香附、木香、砂仁、白蔻仁、藿香等，可在辨病、辨证的基础上选用。
3、针炙疗法：取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神瘚等穴，针刺或艾炙。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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