20.28嘈杂

慨述

嘈杂是指自觉胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，脘部懊憹，莫可名状的一种病状。多因伤食、胃寒、胃热、阴血亏虚及肝胃不和等所致。多因伤食、胃寒、胃热、阴血亏虚及肝胃不和等所致。胃及食管的病变，胆胀、胰胀等病常可见嘈杂。 

临床若对导致嘈杂的病种尚难确定时，可以嘈杂待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

一、据兼并症状辨别病种，如：　　

1、其症与情志因素密切相关者，多为胃郁（胃神经症）。　　

2、伴有胸骨后烧灼、疼痛感，食酸、饮酒等症状加重者，多为食管瘅。　　

3、胃疡、胃痿、胃胀等常伴随有胃脘隐痛而食少等症。　　

4、平时嘈杂，常因食油腻而发痛者，多属胆胀等病。　　

二、可考虑作X线钡餐、纤维胃镜、胃液分析等检查，以助诊断。　　

辨证论治

一、胃热阴虚证：胃脘嘈杂不适，口渴喜饮，口臭心烦，或牙龈红肿疼痛，口腔溃疡，舌质红，苔黄或少津，脉数或细数。清胃滋阴。678、益胃汤　加黄连、山栀之类。　

二、胃气虚证：胃脘嘈杂，口淡无味，食后脘胀，少气懒言，神疲肢倦，舌质淡，苔薄，脉虚。补胃和中。196、正元饮　加扁豆、白芍等。 　　

三、脾虚营亏证：胃脘嘈杂，面色萎黄，唇甲色淡，心悸不眠，大便秘结或先硬后稀，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾益气、调气和营。230、归脾汤 加减。　　

四、肝胃不和证：胃脘嘈杂，多因情志不舒而诱发，口苦嗳气，胁肋胀痛，不欲饮食，脉弦。疏肝理气、养胃和中。651、柴胡疏肝散  210、左金丸 加减。　    

其他疗法

1、常用中成药：香砂养胃丸、山楂片、乌梅丸等可选用。

2、针炙疗法：取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神瘚等穴，针刺或艾炙。

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