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(2023-06-11 09:58:35)
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20.27胃脘痛
概述
胃脘痛，简称胃痛。
《素问》称：“胃脘当心而痛，”《寿世保元》称“心胃痛”。历代医家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等。
胃脘痛是指自觉剑突下的上腹部位疼痛症状，多因寒热侵扰，饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等使胃失和降所致。胃脘痛是胃部病变的常见症状，肠、胰、胆、肝、脾的病变亦常表现产胃脘部位的疼痛，甚至厥心痛等病有时亦可表现为胃脘痛。
临床若对胃脘痛的具体病种尚不能确定时，可暂以胃脘痛待査作为初步诊断，并进行辨论治及对症处理。
辨病思路
一、胃脘部疼痛或触痛最明显的部位，多为病变的具体病位所在处。胃脘痛应与腹痛、胁痛等相鉴别。
二、结合病史等进行辨病思考，如：
1、胃脘部疼痛因食油膩而发者，胆瘅、胆胀、胆石、等病的可能性较大，可伴呕吐、黄疸，或有发热。
2、暴饮暴食后而作痛者，应考虑伤食、积滞、胰瘅、胰胀。
3、胃疡、胆胀之痛，以往可有类似发作史。
4、病情与情志因素关系密切者，胃郁（胃神经症）、胆胀等病的可能性较大。
三、根据疼痛性质进行诊断思考，如：
1、突发剧痛多见于胃冲痛（胃穿孔）、胆石、蛔厥等病。
2、呈节律性空腹痛或夜间痛者，多为胃疡。
3、长期食少、隐痛者，常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。
4、持续性痛且逐渐加重，体瘦呈恶病质者，应考虑胃癌等病的可能。
四、结合伴随症状等进行诊断思考，如：
1、胆病之痛常放射至右肩。胰瘅等之痛常涉及后背部。
2、厥心痛病位以左胸为主，心电图检查有特征性改变。
3、胃冲痛（胃穿孔）之痛常由胃脘而扩散至全腹，或向背部放射。
4、蛔厥之痛可伴吐蛔。
5、胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。
6、膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症，Ｘ线钡餐检查可发现特征性改变。
五、详细进行体格检查及常规检查，必要时作Ｂ超检查、Ｘ线钡餐检查、胆囊造影。消化道内窥镜检查等，以进一步确定诊断。
辨证论治
一、寒邪犯胃证：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，呕吐清水痰涎，得温熨则痛减，遇寒则痛甚，口和不渴，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。温中散寒、行气止痛。434、良附丸 加吴茱萸、木香、苏叶等。
二、胃热炽盛证：胃脘灼热疼痛，身热，汗出，口渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。清胃泄火、行气止痛。799、清胃散 加减。
三、肝胃热盛证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。泻肝清胃、行气止痛。（165一1）、化肝煎 合 210、左金丸 加减。
四、肝胃不和证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志不畅而作痛，舌苔多薄白，脉沉弦。疏肝理气、和中缓急。651、柴胡疏肝散 加减。
五、湿热中阻证：胃脘疼痛，身热不扬，身体困重，口苦而腻，纳呆，大便溏薄，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化湿。行气止痛。779、清中汤 加减。
六、食滞胃肠证：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。消食导滞。556、保和丸 加减。
七、瘀阻胃络证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛如针刺，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。活血化瘀、通络止痛。927、膈下逐瘀汤 加减。
八、胃阴虚证：胃痛隐隐或灼痛，嘈杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。滋阴益胃、通络止痛。678、益胃汤 加 白芍、百合等。
九、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉虚弱或迟缓。温补脾胃。741、黄芪建中汤 加 良附丸。
其他疗法
1、常用中成药：九气拈痛丸、香砂养胃丸、胃肠安丸、陈香路白露、元胡止痛片、胃苏冲剂等。
2、常用止痛中药：金铃子、玄胡、白芍、乌贼骨、良姜、青木香等，可在辨病、辨证的基础上选用。
3、针炙疗法：取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神瘚等穴，针刺或艾炙。
4、按摩疗法：脘腹部中脘、气海、神瘚、天枢；背俞穴如肝俞、脾俞、胃俞，以及足三里等按摩，节律中等，轻重适度。或用超声波、红外线、热敷等理疗。
5、西医治疗：可选用胃舒平、胃得乐、乐得胃、甲氰咪胍等抗酸或抑酸药;普鲁苯辛、胃疡平、胃复康、安胃灵、东莨菪碱等解痉剂。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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