20.26噎膈

概述

噎膈为病名。见《严氏济生方》卷二。《黄帝内经素问》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽。《备急千金要方》称噎塞。又名膈噎、噎、膈、膈气。

噎膈是指吞咽不顺，饮食梗塞难下症状。气结、火郁、痰凝、血瘀、津枯等为噎膈常见病因。噎膈为食管病变的常见症状，胃与胸膈、心脏、口腔咽喉的某些病变，以及痹、痿、瘫、风类疾病，亦可导致噎膈。

临床若对以噎膈为主症的病种尚不能确定时，可暂以噎膈待査作为初步诊断，并进行辨论治及对症处理。

辨病思路

一、仅觉咽喉似有异物感，而对吞咽、饮食无实际障碍者，多为“梅核气”；“呕吐”、“胃反”指食物能入而反吐出，并非吞咽困难，均不属“噎膈”范畴。

二、进行口腔与咽喉检查，食管钡餐Ｘ线检查，食管、胃纤维内窥镜检查，食管脱落细胞及病理组织切片检查等，以确定病变部位及性质。

三、根据病情进行诊断思考，如：

1、因进食不慎等所致者，多属咽喉、食管损伤或食管瘅等病，一般伴有疼痛。

2、中老年吞咽困难，且呈渐进性者，应考虑食管癌的可能性。

3、起病于精神刺激，或病情与情绪关系密切者，多属食管痹、梅核气。

辨证论治

一、痰气阻膈证：吞咽梗阻，胸膈痞闷，泛吐痰涎，呕恶不适，嗳气觉舒，郁怒则甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。437、启膈散　加厚朴、法夏等。

二、热扰胸膈证：吞咽梗阻，胸膈胀闷，胸骨后灼热作痛，身热汗出，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄于，脉数。清热凉膈。890、滋阴清膈饮　加减。

三、津液亏虚证：吞咽梗塞而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红干，或带裂纹，脉弦细数。生津润燥。128、五汁安中饮　合　418、沙参麦冬汤　加减。

四、痰瘀阻膈证：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，吐出物如赤豆汁，甚至水饮难下，胸骨后刺痛，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，舌质暗红，苔垢腻，脉涩。祛痰化瘀宽膈。633、桃红饮　加　川贝、郁金、法夏等。

五、脾胃虚寒证：长期饮食不下，面色觥白，精神疲惫，畏冷肢凉，泛吐清涎，面浮足肿，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱。温补脾胃。542、香砂六君子汤　加　干姜、吴茱萸等。

其他疗法

1、体针疗法：常取内关、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴，平补平泻法。

2、耳针疗法：取穴常用咽喉、胃、肾上腺、平喘等，强刺激，留针20～30分钟。

3、常用中药：杵头糠、砂仁壳、蔻仁壳、郁金、旋覆花等，可在辨病、辨证的基础上选用。

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