加载中…20.23心痛
(2023-06-07 13:31:31)
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分类： 内科 |
20.23心痛
慨述
心痛是指膻中部位以及左胸内疼痛的症状。心痛可归属于广义的胸痛范畴。多因痰浊瘀血内阻，阳虚寒凝，或阴血亏虚等所致。心痛常见于心系疾病，如胸痹心痛、厥心痛、心痹、心瘅、支饮等。
临床若对导致心痛的病种难以确诊时，可以心痛待查作为初步诊断，并进行辩证论治。
辨病思路
一、胸痛可包括心痛，但心痛的位置应是胸腔内，即胸骨下端后方、心脏所在处。
二、因剧烈活动而感胸闷及心痛，一般不属病态。
三、心痛一般为心脏的病变，如：
1、疼痛与活动有关者，多为胸痹心痛、高原胸痹。
2、与情绪变化密切相关者，应考虑心郁。
3、突发剧痛者，多属厥心痛。
4、持续作痛而势缓者，心瘅、支饮等有可能。
5、有梅毒病史而出现心痛，为梅毒攻心。
四、心电图应为常规检查。详细询问病史、症状，并仔细进行体检。
辨证论治
一、痰阻心脉证：心痛胸闷，泛恶，吐痰清稀，食少纳呆，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。祛痰宣痹止痛。275、瓜篓薤白半夏汤加枳实、厚朴等。
二、寒滞心脉证：心痛，遇寒痛甚，得温痛减，痛引肩背，畏冷肢凉，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉沉迟。温阳散寒宣痹。706、宽胸丸或104、乌头赤石脂丸 加减。
三、心脉瘀阻证：心痛如针刺，痛处固定不移，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、宣痹止痛。630、桃仁红花煎 加减。
四、痰热结胸证：心胸胀闷疼痛，心烦不眠，吐痰黄稠，口渴饮冷，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宽胸。732、黄连温胆汤 加瓜蒌。
五、心阳气虚证：心痛，畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，面色黧黑，甚则下肢水肿，小便短少，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。温阳止痛。554、保元汤 加茯苓、远志等。
六、心阴亏虚证：心痛如灼，失眠多梦，头晕健忘，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红。大便秘结，小便短黄，舌质红绛，苔少，脉细数。滋补心阴。111、天王补心丹 加减。
七、心阳暴脱证：心痛彻背，四肢厥逆，冷汗淋漓，神志模糊，面色不华，舌质淡，脉弱或结代无力。回阳固脱。510、参附龙牡汤 加减。
其他疗法
一、急救处理：患者立即停止活动，同时可用硝酸盐制剂，如舌下含化硝酸甘油、硝酸甘油气雾剂、二硝酸异山梨醇酯等。
二、针灸疗法：
1、体针疗法：取心俞、厥阴俞、关元、神门等为主穴，配穴为内关、膻中、通里、间使、足三里等。
2、耳针疗法：常用主穴为心、皮质下、神门、交感，配穴为内分泌、肾、胃等。
三、常用中成药：速效救心丹、丹参片、复方丹参片、毛冬青片剂、复方丹参注射液、复方丹参滴丸、心可舒片、康尔心胶囊、冠心苏合丸、地奥心血康胶囊、冠脉灵、心宝丸、活心丹、麝香保心丸等。
四、常用止痛中药：三七、乳香、没药、苏合香、丹参、檀香、冰片、麝香等，可在辨病、辨证的基础上选用。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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