20.22心悸

慨述

心悸相当于西医学所称的心律失常。

心悸是指自觉心搏跳动异常,心慌不安的症状。心悸常分为惊悸、怔忡,因惊而悸谓之惊悸,时作时止,病情较轻;无所触动而悸谓之怔忡,发作无时,病情较重。心动悸以心悸为主要特征。心系、脑系疾病常见心悸,肺系疾病、虚劳类疾病、瘿气等病中亦常出现心悸。

临床若对导致心悸的具体病种尚未能确定时，可以心悸待查作为初步诊断，并进行辩证论治。

辨病思路

一、情绪过于激动，或剧烈活动等而感心悸者，一般不属病态。

二、除应详细询问病史、诱发因素、伴随症状，并仔细进行体检外，一般应作心电图、血常规等检查，必要时作超声心动图、X线胸透或摄片、抗"O"、T3、T4等检查，以助病种的鉴别与证候的辨别。

三、心悸为突出表现，而检查心脏无明显器质性病变发现时，一般可诊为心动悸；心悸而有器质 性病损者，应作出原发病的诊断。

四、心脏的所有病变几乎都可有心悸的表现，其常见病种及其诊断，一般为：

1、青少年即心悸严重者，心痹、心瘅等病的可能性较大。

2、中老年感心悸明显，兼胸闷心痛者，多属胸痹；心悸日久，活动劳累尤甚，兼咳喘咯痰者，肺心病、心衰较常见；兼眩晕头痛者，多见于风眩影响及心。

3、发热、心悸为主症者，常见于心瘅。心悸、心痛并见，多为胸痹、厥心痛、高原胸痹、心郁等病。心痛而检查证实有心包腔积液者，为支饮。

五、脑神或全身其他疾病，亦可导致心悸，如：

1、与情绪、睡眠等关系密切者，常见于神劳、神郁等病。

2、善饥消瘦，急躁心悸、汗多者，常见于瘿气。嗜睡、畏冷、浮肿、脉迟者，常见于瘿劳、黑疸等。

3、病久体弱者，或虚劳类、厥脱类疾病，一般都可出现心悸的症状，如虚眩、血劳、血风劳、血脱、液脱、饥厥、肺衰、晚期蛊虫病等。

4、温热类疾病，在高热的同时也常有心悸的表现，但一般不是主症。

5、脚气冲心之心悸则有肢体麻萎软等脚气原发病症状。梅毒攻心之心悸则有梅毒病史。

辨证论治

一、心气虚证：心悸，面色苍白，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄，脉弱。补益心气。131、五味子汤。心悸甚，加酸枣仁、茯神；疲乏、气短，加黄芪、升麻、白术；畏冷、肢凉，去麦冬 ，加附子、桂枝；自汗，加麻黄根、浮小麦、山茱萸、乌梅；困重思睡，加茯苓、泽泻、藿 香；面白、舌淡，加熟地、阿胶；胸闷、胁胀，加郁金、柴胡、枳壳。

二、心阴虚证：心悸，失眠，多梦，健忘，潮热盗汗，手足心热，舌质红，苔少，脉细。滋补心阴。111、天王补心丹。多梦易惊，加珍珠母、龙齿；潮热、盗汗，加地骨皮、鳖甲、青蒿、煅牡蛎；烦热、 口苦，加栀子、胆草、丹皮。

三、心脾气血两虚证：心悸头晕，动则尤盛，健忘，面色不华，倦怠乏力，唇、甲色淡，舌质淡红，苔薄， 脉弱。补益心脾气血。230、归脾汤。汗出肢冷、脉结代，加附片、煅牡蛎、煅龙骨；咽干、脉细 ，加麦冬、地黄、沙参 ；自汗、盗汗，加糯稻根、麻黄根、山茱萸；纳呆、腹胀，加陈皮、神曲、谷芽、麦芽、山 楂；失眠、多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁。

四、阴虚火旺证：心烦、心悸，失眠恶梦，五心烦热，口燥咽干，或潮热颧红，盗汗，耳鸣腰酸，舌红绛，苔少，脉细数。滋阴降火。728、黄连阿胶汤。常加酸枣仁、生地、珍珠母、生牡蛎；盗汗，加煅牡蛎、五味子、乌梅；遗精、腰酸 ，加龟板、熟地、知母、黄柏；心烦不眠，加栀子、淡竹叶、黄连。

五、心虚神怯证：心悸，胆怯，因惊而悸，遇恐则甚，坐卧不安，少寐多梦，气短自汗，神疲乏力，舌苔薄白或正常，脉虚数。养心安神定志。354、安神定志丸，或220、平补镇心丹，或924、磁珠丸和923、酸枣仁汤加减。

六、痰阻心脉证：心悸胸闷，眩晕，痰多泛恶，食少纳呆，舌胖，苔滑腻，脉滑。祛痰宣痹。362、导痰汤。常加远志、薤白；胸痛，加延胡索、乳香、没药。

七、痰热扰心证：心悸而烦，眩晕，胸闷，吐痰黄稠，口干而苦，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。清化热痰、安神定志。732、黄连温胆汤。一般加栀子、黄芩、胆南星、浙贝母、全栝楼；便秘，加大黄、厚朴；心悸甚，加远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生 地；食少、腹胀，加党参、白术、谷芽、麦芽。

八、水气凌心证：心悸怔忡，胸闷，喘促不能平卧，眩晕，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，渴不欲饮 ，咳嗽，吐痰清稀，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦滑。温补心肾、化气利水。456、苓桂术甘汤。恶心呕吐，加制半夏、陈皮、生姜皮；尿少、浮肿，加泽泻、猪苓、防己、前仁；咳 喘吐稀痰，加前胡、桔梗、葶苈子、防己；唇紫、舌暗，加当归、泽兰、益母草；畏寒、肢冷，加附子、干姜。

九、心脉瘀阻证：心悸，胸闷如窒，心胸刺痛，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有斑点，脉涩或结代。活血化瘀宽心。630、桃仁红花煎。胸胁胀闷，加柴胡、枳壳；气短、神疲，加黄芪、党参、黄精；面白、唇淡，加首乌 、枸杞、熟地；咽干口燥，加麦冬、玉竹、女贞子；畏冷、肢凉，加附子、肉桂、淫羊藿；胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；吐痰、苔腻，加瓜蒌、薤白、制半夏；胸痛甚，加乳香、 没药、三七粉。

十、心阳暴脱证：心悸，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，舌质淡白，脉微欲绝。回阳固脱。510、参附龙牡汤。肢冷、脉微，可加干姜、肉桂；汗粘、口渴，去附子，加麦冬、五味子。

其他疗法

一、针炙疗法：

1、体针疗法：取穴内关、间使、心俞、膻中、神门穴、巨阙、三阴交、太溪等，可采用针刺、温针、艾炙等。

2、耳针疗法：取心、皮质下、交感、神门穴，每次2－3穴，捻转轻刺激，留针15分钟。

二、常用中成药：天王补心丹、灵心宝胶囊等。

三、常用平悸中药：琥珀、朱砂、酸枣仁、远志、桂圆肉等，可在辩病、辩证的基础上选用。

四、西医治疗：可用抗心律失常类药物，如心得安、异搏定等。

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