20.21胸痛

慨述

胸痛是指自觉胸部疼痛的症状。广义胸痛的范围包括心痛及胁痛在内。可因外伤、火热内灼、痰饮内阻、气滞血瘀等所致。肺、心、胸膈的多种疾病如胸痹心痛、肺痈、肺热病、悬饮、气胸、百日咳、肺癌、胸部损伤等皆可见胸痛。

临床若对导致胸痛的病种尚不能确定时，可以胸痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、本处所指胸痛，一般应与心痛（疼痛位于左侧胸前区心脏体表投影部位）、胁痛（疼位于胸之两侧、肋缘以上处）及胃脘痛（剑突以下）、肩背痛相区别。

二、根据病史、病情等进行诊断思考，如：

1、突起寒颤壮热，咳嗽，胸痛者，应考虑肺热病；并见咯腥臭脓血痰者，为肺痈。

2、因暴咳、摒气用力、针刺等而突致一侧胸部剧痛，伴呼吸困难等症者，应考虑气胸之可能。

3、咳嗽日久而胸痛者，多为脉络不和、胸肌劳损之故，如肺痨、尘肺、百日咳等。

4、胸骨后深部疼痛，伴吞咽困难、呕吐等症状者，多属食管的病变，如膈疝、食管瘅、食管癌等。

5、胸壁挫伤等所致胸痛，有明显的外伤病史。

6、胸痹心痛以胸闷为主症，或有发作性心胸部疼痛。厥心痛则为心胸剧痛，并有汗出肢厥等症。高原胸痹见胸痛，则有在高原生活的病史。

7、年龄较大而咳嗽、咯血、胸痛，形体日渐消瘦者，应疑及肺癌的可能。

8、肺虫病所致之胸痛，有食生石蟹、蟛蜞等病史，大便可查及肺吸虫卵。

三、除详细了解病史，症状及体格检查外，必要时可作胸部Ｘ线照片、心电图、食管钡餐或内窥镜检查，以帮助诊断与鉴别。

辨证论治

一、气滞胸膈证：胸部胀痛或攻窜疼痛，痛无定处，常发于情志变化之后，精神抑郁，情志不舒，常喜叹息或揉按胸部，脉弦。行气宽胸止痛。245、四逆散加瓜蒌壳、郁金、旋覆花，或541、香附旋覆花汤　加减。

二、胸络不和证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。活血化瘀止痛。340、血府逐瘀汤　加减。

三、痰气阻隔证：胸闷如窒，胸痛牵引肩背，气喘，形体肥胖，痰多，苔腻，脉弦滑。祛痰理气宽胸。275、瓜萎薤白半夏汤加贝母、陈皮、桔梗等。

四、饮停胸胁证：胸痛，咳时为甚，胸廓饱满，吐痰清稀，苔白滑，脉弦或濡。化饮逐水宽胸，852、椒目瓜蒌汤合18、十枣汤，或758、控涎丹。

五、寒实结胸证：胸膈胀闷，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，气短，重则喘息，不能平卧，面色苍自，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。散寒宣痹。274、瓜篓薤白白酒汤　加减。

六、痰热结胸证：胸部胀满疼痛，咳嗽痛甚，气息喘粗，喉中痰声，咳痰量多、质黄稠，或有腥臭味，或吐脓血痰，身热，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宽胸。792、清金化痰丸　加减。

七、热扰胸膈证：身壮热，胸部灼热疼痛，咳嗽，吐痰黄稠，大汗出，口大渴，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。清热凉膈止痛。96、小柴胡汤加枳壳、桔梗、郁金等。

八、阴虚肺燥证：胸痛日久，干咳痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲，舌质红，苔少，脉细数。滋阴清肺润燥。418、沙参麦冬汤合491、泻白散　加减。

疗法

一、急救处理：若心胸剧痛，或胸痛彻背，牵引左臂者，可服用冠心苏合丸1粒；或舌下含服硝酸甘油片；或肌内注射复方丹参注射液２ｍ１，亦可静脉注射，用２ｍｌ加入５０％葡萄糖２０ｍｌ内静脉推注，或用４至８ｍｌ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静脉滴注等。

二、针灸疗法：

1、体针疗法：常取内关、外关、神门、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴。

2、耳针疗法：取穴常用心、肺、肾、肝、内皮质等。

三、单方验方：

1、苏合香酯、冰片制滴丸，２～３丸／次，２次／日。

2、括萎片，４片／次，３次／日。

四、常用止痛中药：瓜篓、薤白、郁金、苏合香。三七等，可在辨病、辨证的基础上选用。

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