加载中…20.14鼻衄
(2023-05-29 15:06:43)
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分类： 五管科.口腔科 |
20.14鼻衄
慨述
鼻衄俗称鼻出血。仙居方言说鼻头红。
鼻衄是指鼻中出血的症状。可因鼻部疾患或外伤，肺、胃、肝经火热上扰，脾虚不能统血等所致。其他疾病如麻疹、丹毒、烂喉丹痧、时行感冒、风眩、髓劳、血溢病、鼓胀、肾厥等，皆可导致鼻衄。
临床若对导致鼻衄的病种尚不能明确时，可暂以鼻衄待查作为初步诊断，并进行辨证论治与对症处理。
鼻衄辨病思路
一、鼻衄多发生于单侧鼻腔，且多在鼻中隔前下方，血可自鼻前孔流出，或向后流而由口唾出，量少者仅为涕、唾中夹血丝。鼻衄当与口腔、咽喉、肺及气管、食管及胃脘部的出血而见咯血、呕（吐）血、齿衄等相鉴别。
二、鼻部病变出血的特点：
1、鼻血瘤之出血，检查见鼻腔赘生血络缠绕的赤色扁平肿块上有出血点。
2、鼻损伤的出血有鼻部外伤史。
3、气候干燥、炎热、恼怒、饮酒等，均可无特殊疾病而引起鼻出血。
4、常有涕中带血时，常见于鼻窦的病变，并应注意是否有恶性肿瘤存在。
5、鼻隔不正之出血，检查见中隔偏曲，接触鼻甲或中隔有嵴突于鼻腔。
三、鼻以外疾病导致鼻出血，如：
1、血溢病除鼻衄外，并有其他容易而难止的出血表现，
2、头颅内病变出血时可见血从鼻出，如出血中风、头部内伤等。
3、髓劳见鼻衄，血液和骨髓检查可以明确诊断。
4、温热类疾病，在高热同时常有鼻衄等症，如肺热病、时行感冒、烂喉丹痧、疫斑热、麻疹、中暑等。
5、百日咳、暴咳等咳嗽剧烈时偶可引起鼻衄。
6、风眩伴有出血时，症见眩晕且检查血压增高。
7、肾厥出现鼻衄时，有肾脏严重损害的证候。
8、肝瘟、鼓胀等病，有时亦可出现鼻衄。
9、妇女在行经期间出现周期性鼻衄，称经行吐衄。
辨证论治
一、风热犯鼻证：发热微恶风寒，头痛咽痛，鼻衄，咳嗽痰少，舌红，苔薄，脉浮数。疏风清热止血。721、桑菊饮加丹皮、白茅根、栀子炭、藕节等。
二、燥伤鼻窍证：鼻燥衄血，口干咽燥，皮肤干燥，大便燥结，小便短黄，舌红少津，苔薄黄，脉细涩。清燥润鼻。827、清燥救肺汤
加白茅根、藕节等。
三、热盛动血证：发热，鼻衄量多，血色鲜红，鼻粘膜充血，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪数。清热泻火止血。188、玉女煎 加减。
四、血热动血证：发热，心烦，口渴，鼻衄，斑疹显露，舌绛，苔黄，脉数。凉血止血。895、犀角地黄汤 加减。
五、肝火上炎证：鼻衄，头痛头晕，目眩，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。清肝泻火止血。219、龙胆泻肝汤
加减。
六、脾不统血证：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，动则气短，面色淡白，头晕，食少便溏，鼻粘膜色淡，知质淡，脉细无力。补气攝血。230、归脾汤
去生姜，加藕节、仙鹤草。
七、阴虚火旺证：鼻衄，量少芭红，反复发作，咽干少津，头晕耳鸣，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。滋阴降火。472、知柏地黄汤
加旱莲草、阿胶。
其他疗法
一、冷敷疗法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷前额或颈部。
二、导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，有引热下行，协助止血的功效。
三、药液滴鼻法：麻黄素注射液、肾上腺素注射液，滴鼻。或用棉片浸渍压迫出血点，或香墨浓汁滴入鼻中。
四、吹鼻法：清热收敛、涩血止血的药末，吹入鼻腔，常的用百草霜、血余炭、马勃粉、云南白药、三七粉、等。亦可将上述药物放于棉片上，填塞出血处。
五、塞鼻疗法：用凡士林纱由条等填塞鼻腔，或加后鼻孔填塞。
六、穴位按摩、压迫法：
1、手掐单侧人迎或双侧太溪穴。
2、在患者头部入前发际正中线1～2寸处（亦可取双侧风池穴）加压揉按。
3、用手捏双鼻翼，以止血。
七、诸法治疗仍出血不止者，可考虑行冷冻术或微波凝固术、供血血管结扎术。
八、常用止血中药：白茅根、藕节、仙鹤草、大蓟、小蓟、紫珠、蒲黄、白芨粉等。可在辨病、辨证基础上选用。
九、西药止血：立止血、维生素Ｋ、安络血、氨基已酸、止血芳酸、凝血酶（涂患处）等。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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