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(2023-05-26 09:39:04)
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分类： 五管科.口腔科 |
20.11目盲
慨述
目盲是指视力严重下降甚至失明的症状。气血瘀阻、痰热上壅、肝火亢盛、肝肾阴血亏虚等为常见病机。多因内障疾病以及眼的其他疾病所致，亦可因脑神病变等而引起。
临床若对导致目盲的病种尚不能确定时，可以目盲待查作为初步诊断，并进行辨证论治。
辨病思路
一、视力严重下降，甚至失明为主症。
二、根据眼科检查改变而进行诊断思考，如：
1、年高而睛珠混浊，视力缓降，渐至失明的目盲者，多见于圆翳内障。
2、暴盲多见于眼底病变，根据眼底检查的改变，常见病有络阻暴盲、目衄暴盲、络损目盲、火郁暴盲、视衣脱离等。血灌瞳神之目盲则窥不进眼底。
3、黄液上冲、旋螺尖起、蟹睛病、正漏等病所见目盲，有相应的眼科特征性病理改变。
4、黑睛生翳膜，遮盖瞳神而致目盲者，检查有翳膜可见，其常见疾病有白膜侵睛、偃月侵睛、花翳白陷、凝脂翳、黑翳如珠、混睛障、宿翳等。
5、瞳神散大而混浊呈淡黄、淡绿、昏黑等色，视力下降者，多为黄风内障、绿风内障、黑风内障等病。
6、赤膜下垂、血翳包睛、风轮赤豆、瞳神紧小等，亦可影响视力，均有相应眼科特征病理征象。
三、根据病史、病情等进行诊断思考，如：
1、有体瘦、腹大、腹泻等症及夜盲等特点者，为疳积入目。
2、物损真睛、惊振内障、胎患内障等所致目盲，有外伤病史，或小儿初生即患病。
3、目盲有精神意识障碍者，多为脑系病变，如气厥。头部内伤、缺血中风等所致目盲，多为偏盲。
4、青盲、视瞻昏渺、高风内障等病，眼外观可无明显改变，以自觉症为主要诊断依据。
四、根据临床需要，可进行脑电图、脑血流图、脑部CT扫描等检查。
辨证论治
一、气滞血瘀证：视力严重下降甚至失明，伴有头痛剧烈，眼球胀痛如针刺，入夜为甚，舌紫边有斑点，舌下静脉曲张，脉沉或涩。行气化瘀通络。715、通窍活血汤或340、血府逐瘀汤
加减。
二、肝火亢盛证：视力严重下降甚至失明，胸胁满痛，头晕，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数有力。清肝泻火。（163十1）、化
肝煎 加减。
三、风痰阻络证：视力严重下降甚至失明，眩晕胸闷，恶心呕吐，痰多，舌胖苔白滑或腻，脉滑。祛风化痰通络。362、导痰汤
加僵蚕、地龙、菖蒲、天麻、钩藤。
四、痰热蕴结证：视力严重下降甚至失明，眩晕胸闷，痰多色黄，舌红胖苔黄腻，脉滑数。清热化痰。732、黄连温胆汤
加减。
五、气虚血瘀证：视力严重下降甚至失明，病情迁延日久，视网膜血斑颜色暗滞，舌有瘀斑，舌淡胖，苔薄，脉细涩。益气活血化瘀。426、补阳还五汤
加减。
六、肝肾阴虚证：视力严重下降甚至失明，眼干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌绛少苔，脉弦细数。滋补肝肾。71、大定风珠
加减。
其他疗法
1、体针疗法：常选睛明、球后、瞳子髎、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、外关、太冲、翳风、足光明、命门、肾俞等穴位。
2、常用明目中药：密蒙花、木贼草、千里光、野菊花、谷精草、青葙子、夜明砂、望月砂、草决明等，可在辨病、辨证基础上选用。
3、常用中成药：明目地黄丸、石斛夜光丸等。
冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。
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