20.9嗜睡

慨述

嗜睡是指患者不分昼夜，时时欲睡，

是指患者不分昼夜，时时欲睡，实际入睡时间增加的症状。多因阳气不足，或痰湿内盛，瘀血浊毒阻蔽清阳所致。常见于多寐、肥胖病、痴呆、头部内伤、中毒等病以及虚劳类疾病中，亦可为脏厥的表现。

临床若对导致嗜睡的病种尚不能确定时，可暂以嗜睡待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、嗜睡以时时欲睡，呼之能醒，醒后无特殊不适为特点，而与昏睡、昏厥、昏迷之以神识模糊有区别,也不同于病后体弱、过度劳累、疲乏熟睡。

二、白天有发作性、难以控制的入睡为主要表现者，为多寐。

三、根据病因病史、伴随症状等的诊断,可以考虑以下疾病:

1、内脏有严重疾病，如肺心病、肝瘟、消渴、肾衰等而出现嗜睡,常因浊毒上泛所致,，应注意产生昏迷及脏厥，如心厥、肺厥、肝厥、消渴厥、肾厥等。

2、体形肥胖或血脂高者,嗜睡是痰湿蒙蔽清阳的表现，常见于肥胖等疾病。

3、头部外伤、中毒所致嗜睡者,均有明确的病史。

4、癫病、痴呆、瘿劳等之嗜睡,尚有其它典型表情症状等。

四、必要时,可考虑做脑血流图、脑电图、头颅X线平片、头颅CT扫描等检查。

辩证论治

一、痰湿内阻证：嗜睡、胸闷纳少，呕吐痰涎，身体困重，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。化痰除湿，开窍泄浊。387、苍附导痰丸。加减：神识欠清，加藿香、石菖蒲、郁金；有外伤史或舌紫暗，加丹参、当归、川芎、赤芍。

二、痰热内闭证：嗜睡昏蒙，鼾声沉闷，咳痰黄稠，口渴不饮，大便秘结，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰开窍。732、黄连温胆汤。加减：昏蒙、痰多，加石菖蒲、胆南星；口渴引饮，加知母、天花粉、玉竹；便秘、尿黄，加大黄、山栀、龙胆草。

三、瘀阻脑络证：嗜睡，眩晕，头痛如刺，面色黧黑，肌肤甲错，舌紫暗或边有斑点，脉涩。化瘀通脑。715、通窍活血汤。加减：可加石菖蒲、远志、黄芪。

四、心脾气血两虚证：食后困倦嗜睡，健忘，心悸不宁，面色淡白，脘腹痞胀，大便溏薄，舌淡，脉细弱。补脾益气，养血安神。230、归脾汤。加减：脘痞困倦，加藿香、佩兰；纳呆、腹胀，加山楂、神曲、厚朴。

五、脾肾阳虚证：嗜睡，神疲乏力，少气懒言，腹胀冷痛，腰膝酸软，口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡，苔白腻，脉微。温补脾肾。442、附子理中汤。加减：疲乏、气短，加茯苓、黄芪；腹胀，加枳壳、厚朴；腰膝酸软，加枸杞、菟丝子、怀牛膝。

其他疗法

1、针灸疗法：体什取穴，常用心、脾、肝经及任、督两脉穴位。

2、常用醒神中药：藿香、佩兰、石菖蒲、胆南星等，可在辨病、辨证基础上选用。

3、马头骨烧灰，水送服2克，1日3次。作枕亦良。

4、商陆花阴干，捣末，早晚吞服1克。

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