20.7失眠

慨述

失眠又称不寐。

失眠是指经常不能获得正常睡眠的症状。多因思虑劳神太过，气血亏虚，或因情志所伤，气机不舒，以及火热内扰、痰浊阻滞等，使阴阳不和，神气不宁所致。其常见于不寐、神劳、癲病、狂病、脏躁、脑络痹等脑系疾病，亦可因其他全身疾病引起。

临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可暂以失眠待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、失眠的表现不一，包括难以入睡（起始失眠）。睡后易醒、醒后难以再入睡(中间失眠)，早醒(终点失眠)，睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。

二、以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，为不寐。

三、结合病史、病情等进行诊断，如：

1、失眠多与精神情志因素有关，有明显精神刺激原因导致者，常见于癫病、狂病、癫狂病、神郁等。

2、病久不愈，形体瘦弱而见失眠者，多属虚劳类疾病，如神劳等。

3、起始失眠多因思虑脑神太过引起，终点失眠常见于老年人，有脑络痹、风眩以及脏躁等病。

四、目前对失眠尚缺乏客观检查手段，临床可根据需要，进行脑电图、脑血流图等有关检查。

辩证论治

一、心脾气血两虚证：失眠易醒，多梦，心悸，健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡苔薄白，脉沉细弱。补脾益气、养血安神。230、归脾汤　加减。

二、阴虚火旺证：虚烦不眠，心悸不安，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，潮热颧红盗汗，口干，舌红少津苔黄、脉细数。滋阴降火安神。728、黄连阿胶汤或111、天王补心丹　加减。

三、痰热上扰证：不寐，头重头晕，咳嗽痰多，胸闷，纳呆、心烦懊侬，口苦，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。清热化痰、安神定志。781、清心涤痰汤或733、黄连解毒汤 　加减。

四、肝郁血虚证：不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，疏肝理气、养血安神。923、酸枣仁汤 加柴胡、夜交藤、珍珠母等。

五、心虚神怯证：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。养心安神。836、琥珀养心丹 　加减。

六、瘀痰内阻证：不寐，头重昏蒙，胸闷痞胀，舌质紫暗，苔腻，脉沉滑。祛痰化瘀。287、加味四物二陈汤 　加减。

七、肝郁化火证：不寐，不寐，性躁易怒，胸胁胀闷，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。疏肝清热、解郁安神。219、龙胆泻肝汤 　加减。

八、中焦不和证：失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。调中和胃。222、平胃散 加神曲、山楂炭、炒麦芽。

其他疗法

一、一般处理：注意休息，劳逸结合，保持心情愉快；尽可能解除精神因素压力，正确处理各类矛盾，加强心理修养。

二、针灸部法：

1、取中脘、足三里、内关，艾灸或毫针强刺。

2、艾灸中脘、足三里。

3、针刺后溪、申脉、神门、昆仑、百会、太冲、合谷；或针刺神门、间使、肝俞、脾俞等。

4、耳针疗法：取皮质下、交感、神门、心、肝、肾、内分泌。3～4穴／次，亦可配合贴敷王不留行籽。

三、推拿：取睛明、印堂、太阳、百会、心俞、脾俞、神门、三阴交。用点、按、抹、推、拿等手法。

四、常用安眠中药：朱砂、磁石、龙齿、琥珀、紫石英、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等，可在辨病、辨证基础上选用。

五、常用中成药：天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、安神补脑液、安神补脑片、脑乐静。眠安宁、甜梦口服液、刺五加片、复方灵芝片等。

六、西药治疗：

1、一般常用药有安定、利眠宁、多虑平、舒宁等，但不宜长期服用。

2、可根据不同的致病因素，选用不同用药，如神情抑郁者可选用多虑平、阿米替林、丙咪嗪或泰尔登等；情志偏执者可服用氯丙嗪、奋乃静等。

七、失眠单方、验方。

1、交泰丸。每天二次,每次3克、早晚服。可治由于心肾不交,水火不能济济所致失眠。

2、灵芝15克、刺五加20克、五味子15克、煎口服。日1剂,半个月为一疗程,疗效显著。

3、珍珠层粉:每次2克、每日3次。适用于肝火旺者,或痰内内扰者。

4、安神补脑液:每次10毫升,每日2次,适用于心肾不足之不寐者。

5、柏子养心丸:每次9~10克、每日3次,适用于心气不足之不寐。

6、生地30克、黄精30克、玉竹30克、丹参30克、夜交藤30克、决明子30克、茯神15克、合欢皮15克、川芎10克、炙甘草6克、长灯心草子一束。水煎。每日二次温服。以午睡及晚上临睡前半小时服用为佳,使用于不寐心烦者。

7、女贞子30克、酸枣仁15克、莲子10克、五味子10克、琥珀4克(吞)。水煎服,日1剂。分下午和晚上各服一次。结合针刺陶道穴,快速进针,深度为5～5.6厘米。不留针;每日上午1次,连续5次,适用于各型不寐证。在治疗期间,一般要求中午不睡。

8、丹参30克、三棱30克、木香15克、香附子25克、当归15克、栀子15克、水煎,日1剂。20日为一疗程。适用于各型不寐证。

9、生龙骨30克、生牡蛎30克、茯苓15克、丹参30克、炒枣仁30克、合欢皮15克、夜交藤30克、水煎,每日1剂,服法:下午和晚上先服第二道煎药,头煎药留在睡煎服。若早醒者,人睡前服头煎药,二煎药等醒来服。3日为一疗程,适用于各型不寐证。

10、当归20克、酸枣仁根皮20克、玄胡20克、何首乌15克、苦参12克、水煎浓缩,睡前半小时服,适用于血虚所致不寐者。

11、百合15克、党参15克、龙齿30克、浮小麦30克、琥珀3克、(吞),五味子6克、炙甘草,红枣5枚,麦冬(5～30克)。水煎,日1剂,分二次服,适用于心阴虚不寐者。

12、藕粉可治血虚失眠，睡前吃一小碗冲泡的藕粉。

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