20.6眩晕

慨述

眩晕是自觉头晕眼花，视物旋转动摇的症状。有经常性与发作性的不同，病位主要在脑髓清 窍。多因气血营精不能上荣于头，或因风阳、火热上扰，痰浊、瘀血阻滞，清阳被遏等所致 。风眩、脑络痹、虚眩、耳眩晕、子眩、子痫、产后血晕、晕动症、脑萎、神劳等疾病，头部内伤、项痹、某些药物中毒、脑瘤及眼耳鼻等五官疾病，皆可出现眩晕的症状。

临床若对导致眩晕的病种尚不能确定时，可以眩晕待查作为初步诊断，并进行辩证论治。

辨病思路

一、根据病史进行诊断思考，如：

1、系乘车船而发者，为晕动病。

2、久病体弱者，多为虚劳类疾病，如血劳、神劳、髓劳等。

3、与失眠、精神因素关系密切者，多为神劳等。

4、近期用过某些有毒害药物者，可能是药物中毒。

5、新产之后以眩晕为主症者，称为产后血晕。

6、因头部损伤引起者，多为多部内伤。

二、注意测量血压，并进行诊断思考，如：

1、血压高者，多为风眩、厥头痛，孕妇可为子眩、子痫。

2、血压低者，可为虚眩及某些虚劳病。

三、结合伴随症进行诊断思考，如：

1、眩晕不能张目，伴呕吐、眼球震颤者，多为耳眩晕及某些脑部疾病等。

2、年事较高或伴肢体麻木、震颤等症者，常为项痹、脑络痹、脑萎等病。

3、眼耳鼻等五官科疾病引起者，一般有其原发病的特征性表现。

4、脑瘤见眩晕者，多具有持久性、逐渐加重的特点。

5、妇女产后眩晕日久，且有毛发脱落等症者，多为血风劳。

四、测血压、查血色素、红细胞计数，必要时应作脑电图、脑血流图、脑血管造影、颈部X线摄

片、头部CT、心电图、电测听、眼电图等检查，或根据病情需要，作有关血液及生化等检查，以助明确诊断。

辩证论治

一、肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头痛且胀，头重脚轻，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。平肝潜阳。天麻钩藤饮。阴虚明显，加生地、麦冬、玄参、白芍；阳热亢盛，加黄柏、栀子、丹皮、胆草；

便 秘，加大黄、芒硝；泛呕、肢体震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎、山羊角；胁痛且胀，加柴胡 、郁金。

二、痰浊犯头证：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，体多肥胖，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。祛痰化浊。半夏白术天麻汤，呕吐，加代赭石、竹茹；脘痞不食，加白豆蔻、砂仁；肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲；耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲；心烦、口苦、苔黄腻，加黄连、竹茹；腹胀、苔白腻，加干姜、煨肉豆蔻、枳壳；形体肥胖，加苍术、泽泻、木通；胸闷、心悸，加瓜蒌、制半夏、酸枣仁、朱砂。

三、瘀阻脑络证：头晕，头痛如刺或固定不移，面色晦暗，舌有斑点，脉弦涩。活血化瘀通络。通窍活血汤。肢体不遂，加黄芪、地龙；失眠、健忘，加五味子、远志、酸枣仁。

四、脾虚气陷证：时时眩晕，遇劳即发，气短神疲，气下坠感，食少便溏，面色少华，舌淡，脉缓弱。补气升阳。补中益气汤。食少、便溏，加山药、扁豆；面色少华，加首乌、阿胶、熟地。

五、气血两虚证：眩晕，动则加剧，劳累即发，面色淡白，唇甲色淡，发色不泽，心悸少寐，神疲乏力 ，气短懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。补益气血。十全大补汤。一般宜去肉桂，加阿胶；心悸、少寐，加远志、朱砂、夜交藤；饮食减少，加陈皮、山楂、神曲；

心烦、咽干，加麦冬、玄参、五味子；自汗、恶风，加防风、浮小麦；腹泻或便溏，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆；形寒肢冷，加桂枝、干姜。

六、肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，五心烦热，少寐多梦，口苦，腰膝酸软，遗精，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。滋补肝肾。大定风珠。耳鸣、头胀痛，加柴胡、蔓荆子、杜仲、枸杞；五心烦热、少寐、多梦，加黄柏、秦 艽、胡黄连；腰酸、遗精，加熟地、枸杞、菟丝子。

七、肾精不足证：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热 ，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌淡，脉沉细无力。偏阴虚者，补肾益精；偏阳虚者，温补肾阳。左归丸，或右归丸。偏阴虚者用左归丸；偏阳虚者用右归丸。五心烦热，加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮；盗汗、颧红，加五味子、地骨皮、浮小麦 ；少寐、多梦，加夜交藤、酸枣仁、柏子仁；气短而喘，加人参、胡桃肉、哈蚧；下肢水肿 ，加桂枝、茯苓、泽泻；腹胀、便溏，加白术、茯苓。

其他疗法

一、眩晕甚者，服用定眩宁、眩晕停、安定、眠尔通等。

二、单方验方：

1、桑寄生15克，每日1剂，代茶饮。

2、苦丁茶10克，夏枯草30克，野菊花15克，水煎服，每日1剂。

3、芹菜根30克，龙葵60克，水煎服，每日1剂，代茶饮。

三、针炙疗法：

1、体针疗法：常用穴位有风池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等，透针用内关透外关、曲池透少海，实证用泻法，虚证用补法。隔日针1次，7日为1疗程。

2、耳针疗法：常用穴有降压沟、脑干、内分泌、皮质下、神门、眼、心等。每日或隔日针1次，每次1～2穴，留针30分钟，7～10日为1疗程。亦可用埋针法或王不留行籽代替埋针，每日按压2～3次。

3、七星针疗法：用梅花针轻叩头部、脊柱两侧，每次15分钟，每日或隔日1次，7～10次为1疗程。

四、推拿疗法：百会、风池、风府、太阳、印堂、肺俞、心俞、胸俞、肾俞穴，用推、拿、抹、 按、搓手法。

五、磁疗、激光照射等治疗。

六、常用止眩晕中药：天麻、钩藤、菊花、白蒺藜等，可在辨病、辩证基础上选用。

七、常用中成药：杞菊地黄丸、天麻首乌片、刺五加片、脑心舒、强力脑心康、天麻丸、步长脑心通、天麻注射液等。

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