20.5头痛

慨述

头痛，症状名。为患者自觉头部疼痛的症状。风寒湿热等邪外侵，风阳火毒上扰，痰浊瘀血阻滞，致经气不利，气血逆乱，或因气血营精亏虚，清阳不升，脑神失养等，均可导致头痛。除脑系疾病、头颅损伤及眼、口、鼻等头部病变外，许多全身性疾病也都可以导致头痛。头痛作为主症还可以是独立的病种，如偏头痛、面风痛、厥头痛等。

临床若对导致头痛的病种尚不能确定时，可暂以头痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理、

辨病思路

一、根据头痛的主要位置以辨病位与病种，如：

1、前额痛多见于眼、鼻疾病及血劳等。

2、一侧头痛多见于耳病及偏头风（痛）、面风痛等。

3、头痛部位固定、持久，可见于脑瘤、颅脑痈；巅顶痛多见于神郁。

4、枕部痛多见于项痹、风眩、脑瘤等。

5、全头痛或痛位不定者，多见于头脑外伤、神劳、虚眩等。

二、根据头痛的新久缓急及时间等，进行辨病思考，如

1、新起头痛多属外感，如感冒、时行感冒、春温等。

2、经常头痛多为内伤杂病，如各种虚劳类疾患等。

3、突起剧痛可见于厥（真）头痛、面风痛、偏头风（痛）、雷头风、出血中风等病。

4、下午或晚间头痛甚者，常为眼部疾病。清晨或上午痛甚者，常为鼻科疾病。

5、持续痛且进行性加剧者，常为脑部癌瘤、颅脑痈。

6、痫病则于发作后常有头痛。

三、根据伴随症状进行诊断思考，如：

1、头痛伴恶心呕吐，并有发热者，可为邪毒及脑，如时行感冒、春温、暑温、脑痨、温毒发斑、颅脑痈等；不伴发热者，可为头部外伤及内伤、厥头痛、脑部癌瘤等。

2、神劳之头痛伴有头晕、失眠、健忘。

3、脑痨之头痛常伴盗汗、潮热等症。

4、面风之头痛因风冷等刺激而诱发。

5、女性头痛间歇发作，与月经有关者，常为偏头风（痛）。妊娠期间出现偏头痛者，称妊娠偏头痛。

6、外感温热、温毒所致头痛常伴高热等症。

7、老年人头痛伴肢体振颤等症者常见于脑络痹。

8、疟疾发作时，见寒战、发热而头痛剧烈。

9、神郁之头痛多与精神情绪密切相关。

辩证论治

一、风寒犯头证：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒止痛。86、川芎茶调散加减。

二、风热犯头证：头痛而胀，发热恶风，面红目赤，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止痛。309、芎芷石膏汤　加减。

三、风湿犯头证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便或溏，苔白腻，脉濡。疏风祛湿止痛。487、羌活胜湿汤　加减。

四、气血两虚证：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，食少腹胀，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。补气生血。31、八珍汤　加减。

五、肝肾阴虚证：头痛，眩晕，耳鸣，心烦少寐，目干涩，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，舌红，少苔，脉细数无力。滋补肝肾。397、杞菊地黄丸　加减。

六、肝阳上亢证：头胀而痛，眩晕，心烦，急躁易怒，夜寐不宁，口苦，面赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。平肝潜阳。114、天麻钩藤饮　加减。

七、肝火犯头证：头痛剧烈，目睛胀痛，面红气粗，烦躁易怒，耳鸣如潮，口苦，口渴欲饮，小便短黄，大便秘结，舌红干，苔黄，脉弦数。清肝泻火。527、栀子清肝汤　加减。

八、寒滞肝脉证：头部冷痛，巅顶痛甚，得温则缓，口淡不渴，恶心吐誕沫，四肢不温，舌质暗，苔白，脉沉紧。暖肝散寒止痛。407、吴茱萸汤　加当归、肉桂。

九、痰浊犯头证：头痛昏矇，胸脘满闷，呕吐涎沫，纳呆，苔白腻，脉濡滑或弦滑。祛痰化浊止痛。276、半夏白术天麻汤　加减。

十、痰热内扰证：头目胀痛，胸闷呕恶，咳吐黄痰，口苦，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热涤痰。337、竹沥达痰丸　加减。

十一、瘀血犯头证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，昼轻夜重，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉弦细或细涩。活血化療通络。715、通窍活血汤　加减。

十二、肾精不足证：头痛眩晕，耳鸣键忘，腰藤酸软，男子精少不育，女子宫寒不孕，舌淡，脉弱。补益精髓。69、大补元煎加紫河车。

其他治疗

一、疼痛剧烈者，可给止痛药物，如去痛片、安痛定等。

二、单方验方：

1、黄芪、川芎、按2：1份量，泡服，治气虚型头痛。

2、夏枯草10－15克，菊花10克，泡服，治肝阳上亢头痛。

3、鹅不食草30克，白芷15克，冰片1.5克，研细末，用棉签点药粉，送入鼻腔，治偏头痛。

三、贴敷疗法：白附子、葱白捣烂，取豆大颗粒贴敷太阳穴，治太阳头痛。

四、熏蒸疗法：川芎15克，蚕砂30克，僵蚕20～30个，白芷15克，密闭煎至有药味，然后按痛处大小，在药盖中间开一小孔，进行熏蒸。

五、针灸疗法：

1、体针疗法：主穴常有百会、太阳、风府、大椎、攒竹、瞳子髎等，配穴根据头痛部位不同而循经取穴。

2、七星针疗法：叩刺常规刺激区，并重叩太阳、印堂及头痛局部出血，或叩太阳加拔火缺罐。

六、推拿疗法：用推、拿、按、摩、抹、揉、搓手法。

外感取头维、风池、大椎、合谷、太阳、肩井；

痰郁取膻中、中脘、中府、丰隆、脾俞、三阴交；

气虚取膻中、中脘、气海、胃俞、足三里、三阴交；

血虚取头维、神门、膈俞、肝俞、脾俞、心俞。

七、常用止痛中药：川芎、白芷、蔓荆子、菊花、天麻、细辛、藁本等，可在辨病辨证基础上选用。

八、常用中成药：川芎茶调散、正天丸、太极通天口服液、步长脑心通、强力天麻杜仲丸等。

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