20.2抽搐

抽搐是指由各种原因引起的四肢不自主抽动的症状，引起抽搐的病因病机主要有热毒内盛、风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。

临床若对以抽搐为主症的病种尚不能确定时，可以抽搐待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。

辨病思路

一、手足蠕动、颤抖系以肢端为明显，不同于抽搐。

二、除详细病史、症状及体格检查外，血、小便、大便常规检查多属必要。其他实验室检查根据病情有选择性进行，如脑脊液、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等检验，以及X线、B型超声波、心电图、CT等检查，以协助诊断的确立。

三、结合伴随症进行诊断思考，如：

1、起病突然，伴高热者，应考虑春温[瘟]、暑温[瘟]、疫毒痢等。

2、伴头痛、呕吐等、除应考虑春温[瘟]、暑温[瘟]、疫毒痢等病外，尚应考虑脑痨、脑部寄生虫病等。

3、肝热病、肝瘟患者出现深度黄疸和脑神症状并抽搐者，多为肝厥。

4、小儿高热、抽搐，为急惊风;小儿体弱、久病而抽搐，为慢惊风。

四、结合病史进行诊断思考，如：

1、慢性或急性肾病患者症见抽搐，应考虑肾厥。

2、消渴患者症见抽搐，应考虑消渴厥。

3、风眩患者并见抽搐，应考虑出血中风、厥[真]头痛。

4、即往有类似病史，发作时神志不清，口吐白沫，移时自行停止者，多为痫病。

5、暑季于高温环境下发病，多属暑风[痉]。

6、因情志刺激等所致者，常见于气[郁]厥。

7、有外伤或被狂犬咬伤等病史者，应考虑破伤风、狂犬病等。

8、妇妇妊娠末期出现抽搐，称为子痫;新产后出现抽搐，称为产后痉病。

辩证论治

一、风痰闭神证：突然昏仆，肢体抽搐或瘫痪，喉中痰鸣，口吐涎沫，苔白腻，脉弦滑。搜风祛痰开窍。391、苏合香丸合693、涤痰汤加减。

二、热盛动风证：壮热汗出，口渴，躁扰不宁，甚则神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，面赤，舌质红绛，苔黄，脉数。清热解毒、开窍熄风。830、羚角钩藤汤加减，配服紫雪丹。

三、肝阳化风证：头痛眩晕，项强不舒，肢体麻木，震颤或抽搐，急躁易怒，或见昏迷，口苦，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦细。平肝潜阳、熄风解痉。935、镇肝熄风汤　加减。

四、阴虚动风证：眩晕，肢体发麻，或手足瘈疭、震颤，形体消瘦，五心烦热，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉数。滋阴熄风。三甲复脉汤　加减。

五、风毒入络证：四肢抽搐，牙关紧闭，舌强口噤，或肌肉震颤，或苦笑面容，或半身不遂，或口眼歪斜，头痛眩晕，舌红，苔腻，脉弦。祛风止痉。191、玉真散，或135、五虎追风散　加减。

六、脾阳（气）虚动风证：四肢抽搐无力，肌肉瞤动，肢体发麻，食少，腹胀，便溏，神疲乏力，肢凉，眩晕，体瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。温阳补气熄风。213、可保立苏散　加减。

其他治疗

一、绝对安静环境，卧床休息，禁食。

二、常用中成药：

1、清开灵注射液、醒脑静注射液、清气解毒注射液、复方鱼腥草注射液等，加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注。 

2、紫雪丹、牛黄凉风片（牛黄抱龙丸）、琥珀惊风片（琥珀抱龙丸）、牛黄镇惊丸、止痉散、猴枣散、瓜霜退热灵、安脑丸等，口服。

三、针炙疗法：

1、体针治疗：人中、素髎、百会等为首选穴，实证用泻法，虚证用补法。

2、穴位注射疗法：地龙注射液，大椎、合谷、曲池穴位注射，每穴0.5－1.0mL。

3、耳针疗法：取神门、皮质下，用强刺激。

4、灯火蘸疗法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触及起可听到“啪”声，止痉速效。

四、常用止痉中药：羚羊角(山羊角)、全蝎、钩藤、地龙、蜈蚣、白僵蚕、乌梢蛇、白附子、南星、蝉蜕等，可在辨病、辩证基本上选用。

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