20.1发热

发热是指体温升高，或自觉发热为主的症状。发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅[热]病类疾病等均可导致发热。

中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时，可以发热待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

一、体温升高到37.5以上，或患者自觉身体发热，均可称为发热。

二、定时检测体温，明确热势、热型。血常规、大便常规、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。

三、辨外感发热与内伤发热：

1、外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有无接触史等。

2、内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。

四、根据热势进行诊断，如：

1、不规则发热可见于感冒、三痹。

2、一天内体温波动达3～4或以上，其低点可降至37以下者，常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。

3、一天内体温波动在1以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。

4、持续高热，一天内体温波动在1以内者，常见于湿温极期、暑温等。

5、热退数日后再度发热（双峰热），伴肌肉疼痛、萎软者，常见于软脚瘟。

五、结合伴随症、病史等进行诊断，如：

1、伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。

2、伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。

3、伴腹痛或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。

4、伴寒战者，见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。

5、伴黄疸者，常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。

6、伴核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。

7、伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。

8、小儿伴皮疹还应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。

9、伴脾脏肿大，见于流注、湿温、疟疾、益虫病等。

10、伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等。

11、伴局部锨红肿痛者，常为疮疖痈疽类疾病。

12、小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热；成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。

13、发热伴臖核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。

14、伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。

15、多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。

16、低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能为痨病。

17、急起发热伴面色青灰、脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。

18、妇女产褥期出现发热，称为产后发热。

19、40岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病之可能。

辨证论治

一、风寒束表证：新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧。辛温解表。531、荆防败毒散加减。

二、风热外袭证：发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏散风热。766、银翘散加减。

三、风热疫毒证：高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。疏表清热解毒。821、清瘟败毒饮 加减。

四、风湿化热证：身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。疏风清热祛湿。839、越婢加术汤加减。

五、外燥袭表证：发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉浮数。疏表润燥。720、桑杏汤加减。

六、暑湿袭表证：发热微恶风寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红苔黄微腻，脉滑数。祛暑化湿解表。917、新加香薷饮 加减。

七、暑热内郁证：高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，脉沉数。清热透暑。107、王氏清暑益气汤 加减。

八、气分热盛证：身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面赤，舌红，苔黄少津，脉洪数。辛寒清热。267、白虎汤加减。

九、营分热盛证：身热夜甚，心烦不寐，渴不多饮，皮肤干燥，斑疹隐隐，小便短黄，大便干结，舌绛，苔黄少津，脉细滑数。清热凉营。813、清营汤加减。

十、血热内扰证：发热，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。清热凉血。895、犀角地黄汤加减。

十一、热闭心神证：高热，烦躁不宁，甚或神昏谵语，舌红苔黄，脉滑数。清心开窍。806、清宫汤加减，配服353、安宫牛黄丸或312、至宝丹 。

十二、热盛动风证：高热，昏仆抽搐，手足蠕动，舌红，脉洪大。清热熄风。830、羚角钩藤汤 配服864、紫雪丹。

十三、肝郁化火证：时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。疏肝解郁、清肝泻火。176、丹栀逍遥散　加减。

十四、瘀热内郁证：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。化瘀清热。340、血府逐瘀汤加减。

十五、痰热内扰证：发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌红胖，苔黄腻，脉滑数。化痰清热。732、黄连温胆汤 加减。

十六、气虚发热证：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。益气清热。423、补中益气汤加减。

十七、血虚发热证：多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。养血清热。230、归脾汤　加减。

十八、阴虚内热证：午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数。滋阴清热。472、知柏地黄汤或452、青蒿鳖甲汤加减。

十九、虚阳浮越证：自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡苔润，脉浮数无根。引火归原。212、右归饮 加减。

其他治疗

一、高热者，应降温治疗，适用于成人体温大于39.5，小儿大于39者，或有严重心、肝、肾、脑疾患，不耐高热者，及高热持久不退，机体消耗过大者。

1、物理降温：对突然高热不退，神志昏迷病人，用酒精、冰块、清凉水等搽洗头部、腹股沟及全身；冷盐水灌肠等。过高热者，应在大血管浅表部位，颈部、腋下、腹股沟等处，放置冰袋，或快速静脉滴注冷却的4液体。表证阶段不得使用物理降温，

2、药物降温：阿司匹林、扑热息痛、安乃近等解热镇痛剂可酌情选用。老人、小儿、体弱者，用退热药物剂量要小，并注意观察，防止出现虚脱。

二、常用中成药

1、一般单纯高热，选用安宫牛黄丸；高热兼抽搐，选用紫雪丹；高热昏迷者，用至宝丹。

2、醒脑静注射液（系安宫牛黄丸改制而成）、黄蒿素（黄芪、青蒿）注射液、一枝黄花注射液、清开灵注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、双黄连针剂等，肌注或静脉滴注。

3、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、清开灵胶囊、新雪丹、瓜霜退热灵等，口服。

4、银翘解毒片、羚翘解毒丸、夏桑菊冲剂、小柴胡冲剂、感冒清、感冒通等，用于外感表证之发热。　

三、针炙疗法：

1、体针疗法：取曲池、合谷、内关、阳陵泉等穴，用泻法。

2、三棱针疗法：太阳穴、十宣穴、耳缘静脉等部位，三棱针局部放血。

四、擦浴疗法：

1、荆芥15克、薄荷15克；或麻黄10、薄荷15克，煎水擦浴，适用于风寒束表之发热。

2、用20％石膏煎水四、擦浴。适用于风邪热入里之发热。

五、常用退热中药：

退表热常用银花、连翘、薄荷。

退里热常用石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、栀子等；

清营血分热，常用水牛角、生地、玄参、丹皮等；

清虚热常用白薇、青蒿、鳖甲、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。

可在辨病、辨证基础上选用。

六、多饮水，或静脉补充液体。

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