19.12杏仁中毒

杏仁中毒见《千金要方》卷二十四。证见无发热或体温不足，昏迷，惊厥，呕吐，瞳孔散大，可迅速死亡。宜中西医结合救治。文献记载用蓝子汁、杏树皮解毒，可参考。

杏仁中毒指因过量误食苦杏仁所致，以呕泻，神昏，惊厥，呼吸困难，瞳孔散大，可迅速死亡的中毒类疾病。

杏仁所含的毒质为氰甙类。成人服食苦杏仁40～60颗，小儿服食10～12颗，即可引起中毒。

依据

1、有误食过量苦杏仁史。中毒症状大多在食后2～4小时出现。

2、中毒较轻时，中毒症状出现较迟，多在食后9～12小时，出现恶心。呕吐，呕吐物多为自沫及粘液，腹痛，并见头晕头痛，精神不振，乏力，嗜睡等。

3、中毒严重时，中毒症状出现较快，多在食后1～6小时，除恶心呕吐，腹痛，头晕头痛，疲乏嗜睡等症状加剧外，并有呼吸困难。急促，继而不规则、缓慢、浅表，口唇青紫，四肢厥冷。瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失，烦躁，甚至阵发性抽搐、昏迷，血压下降等表现。或呼吸停止，仅存心跳。

综合救治

一、洗胃或催吐：进食过量苦杏仁4～6小时内立即用l％过氧化氢，或1：5000高锰酸钾，或5％硫代硫酸钠液洗胃，洗胃前可由胃管注入药用炭混悬液作吸附剂，如无条件进行洗胃，而病人又神清合作，可嘱口服大量温开水后予以催吐剂，使胃内残留苦杏仁全部吐出。

二、导泻：洗胃毕，从胃管灌入硫酸钠溶液导泻。

三、解毒处理：

1、高铁血红蛋白形成剂与供硫剂的联合应用：亚硝酸异戊酯1～3安瓿，裹在手帕中，折断之，立即吸入15～30秒钟，可在3～5分钟后重复1～2次，继用2％～3％亚硝酸钠水溶液10～15mg加入葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射，于10分钟内注完，接着用原来注射针头静脉注入25％～50％硫代硫酸钠溶液20～50m1，于10分钟内注完，需要时一小时后可重复取半量或全量。治疗过程中应密切监测血压。

2、新鲜萝卜3～4斤，洗净捣烂，取汁服。

3、蕹菜1斤，榨汁加红糖服。

4、崩大碗120～150克，水煎服。

四、对症治疗：

1、吸氧。

2、高渗葡萄糖溶液静脉滴注。

3、使用呼吸兴奋剂，补充有效循环血容量。

4、应用血管活性药物以纠正休克等。

5、有抽搐者酌情应用水合氯醛。

6、重症病例可应用细胞色素Ｃ、ＡＴＰ、辅酶Ａ等药物。

7、肌注青霉素等预防感染。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。