19.13毒蘑菇中毒

《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》有“食诸菌中毒，闷乱欲死之方。”

毒蘑菇中毒指因误食毒蘑菇所致。其症状因毒蘑菇所含成份及其毒性作用而异，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损所致的不同临床表现为特点的中毒类疾病。

毒蘑菇中毒的预后亦与毒物成分相关。或经抢救而痊愈，或因毒性凶悍而致死。导致死亡的原因多为肝厥、肺衰、肾衰。

依据

一、多见于夏秋季节，有食野蕈史，同食者一般同时发病。

二、临床表现大致可分为下列五型：

1、肠胃型：表现为剧烈腹泻，恶心呕吐，腹痛等。

2、神经型：多汗，流涎，流泪，脉搏缓慢，瞳孔缩小等，严重者可见呼吸抑制甚至昏迷死亡。

3、精神型：头晕，精神错乱，昏睡，严重者多有幻觉谵妄表现。

4、溶血型：血红蛋白尿，黄疸，贫血等，甚至出现无尿或少尿等肾衰表现。

5、肝病型：恶心呕吐，腹痛腹泻等症虽自行缓解或消失，但于1～2天后再表现为黄疸、出血，烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至惊厥、昏迷。

体检

1、胃肠炎：低血压、休克、昏迷与肾功衰竭。

2、肝脏损害：肝脏肿大、黄疸、出血、肝性昏迷。

3、毒蘑菇碱样症状：血管扩张、心率缓慢、血压下降、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道阻塞导致窒息。

4、血液系统症状：急性溶血、贫血、黄疸、血红蛋白尿、皮肤紫癜等。

5、神经精神症状：四肢远端感觉障碍、对称性肌力减退、腱反射迟钝；幻听、幻视、精神错乱、谵妄、抽搐、惊厥、昏迷等。

西医救治

一、消除毒物：

1、用1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃毕从胃管灌入活性炭或通用解毒剂混悬液，随后用温开水将之洗去。

2、洗胃后由胃管注入硫酸钠溶液导泻。对有严重腹泻者不用此法。

二、阿托品的应用：主要用于含毒蘑菇碱的毒蘑菇中毒。

三、疏基解毒药；用于毒伞、白毒伞等毒蘑菇中毒，常用药物有二琉基丁二酸钠、二琉基丙磺酸钠。

四、肾上腺皮质激素：适用于溶血型毒蘑菇中毒及其他中毒病例。

五、对症治疗：积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予以镇静或镇惊药物，并可试用脱水剂。

中药治疗

一、涌吐排毒法：用于食入毒蘑菇在3～4小时内，症见胃脘疼痛，欲吐而吐不出者。

1、三圣散：黎芦6克、防风10克、瓜蒂6克、或明矾6克，煎水顿服。

2、甘草60克、瓜蒂7个，玄参60克、地榆15克或苦参30克，水煎服。

3、盐水或绿豆汤洗胃。

二、中和解毒法：用于毒物已进入肠道，症见胃脘剧烈灼痛。吞咽困难，并有持续性

呕吐者。

1、榆树面60克、鸡蛋清5个，调成糊状服下。

2、生黄豆120克、生绿豆60克、共捣碎加入米泔水服下，2次／日。

3、甘草、绿豆适量，煎汤口服。

三、泻下排毒法：用于毒物已由胃人肠，部分已吸收者。

1、厚朴10克、大黄6克、以水100m1，煎至60ml顿服。

2、玄明粉15～30克、冲服。

3、番泻叶15克、泡水服。

四、利尿解毒法：用于毒物己被吸收入血脉、脏腑者。

1、车前草、白茅根各30克、煎水服。

2、绿豆、白糖适量，煎汤服。

3、五苓散18克、白糖30克、水调服。

4、六一散15克、水调服。

五、解毒蘑菇毒法：

1、白矾6克、香油1盅，调匀，开水冲服。

2、甘草120克、煎汤频服。

3、绿豆120克、生甘草30克、丹参30克、连翘30克、石斛30克、白茅根30克、大黄15～

30克，水煎服，日夜各1剂，必要时6小时1剂。

4、金银花30克、甘草15克、水煎服。

5、鲜梨树叶1500～2000克、冷水洗净后捣烂，再加冷开水少许榨汁，分多次灌服。

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