18.37脚气

脚气又名缓风,脚弱,软脚病。脚气相当于西医学所说的维生素B1缺乏病。

脚气病名见《诸病源候论·脚气病诸候》，“因其病从脚起，故名脚气。”

脚气多因脾虚纳少,营亏气弱,或饮食偏嗜湿热流注于脚所致。以腿脚麻木,酸痛,软弱,或挛急,肿胀,或枯萎等为主要表现的痿病类疾病。

脚气又分：干脚气、湿脚气、脚气冲心。

依据

1、一般起病缓慢,病程较长,亦有骤然发作，迅速脚气冲心者。有饮食偏废,或素嗜肥甘厚味,或有嗜酒史。

2、临床先有疲乏软弱,小腿沉重,肌肉酸痛,头痛,失眠,纳呆体重减轻等症。

3、典型表现为病人蹲踞姿势时,即觉小腿疼痛,起立困难,常用两手支持膝部帮助起立,小腿腓肠肌挤压时有疼痛,足背、踝、小腿下部触觉及痛觉减退,弛缓,麻木不知痛痒。踝膝反射异常,大多减退或消失。

4、肌力减退和感觉异常同时发生,后期可致萎缩性瘫痪,病变多为对称性且向上发展。

5、维生素B1试验治疗后症状迅速改善。

辩证论治

一、脾虚湿困证：下肢浮肿，麻木，肢体沉重，神疲乏力，食少脘痞，腹胀便溏，恶心欲吐，苔白腻，脉濡缓。健脾渗湿。699、调中益气汤加木瓜、吴茱萸、槟榔等。

二、湿热下注证：下肢浮肿，麻木，沉重，酸痛，小便混浊，或阴部瘙痒，溃烂流水，或带下黄臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。751、萆薢渗湿汤加减。

其他治疗

1、多食富含维生素B1的食物，如玉米、糙米、豆类、蛋及肉类等。注意烹饪加工时避免破坏硫胺。

2、给予维生素B1，开始数天内每日肌注50mg，其后口服2.5～5mg／日。必须同时给予其它水溶性维生素。可口服或肌注硫胺素。

3、黑芝麻、花生各30克，糙米60克，磨糊煎服，1剂／日，连服数剂。

4、沙姜30克，苍术、土茵陈各15克，猪脚2个，炖服，1剂／日。

18.37.1干脚气

干脚气相当于西医学所说的萎缩性（干型）脚气病。

干脚气之名见《太平圣惠方》，是指以枯萎、挛急为主症的脚气。因素体阴虚内热，湿热、风毒之邪从热化，伤及营血，筋脉失养，证见足胫无力，麻木酸痛，挛急，脚不肿而日见枯瘦，饮食减少，小便热赤，舌红，脉弦数等。治宜宣壅化温，和营清热，用加味苍柏散或生干地黄丸等方。

干脚气症见两胫枯瘦、麻木、针刺样痛，蚁行感，软弱无力且挛急，腱反射减弱或消失等。

干脚气多为血虚风燥证：见干脚气证候，并有头晕眼花，面色无华，口燥咽干，大便干结，舌干少津，脉细无力。养血润燥。100、小营煎加麦冬、玄参、牛膝等。

其他治疗

同18.37脚气

18.37.2湿脚气

湿脚气西医学所说的浮肿性（湿型）脚气病。

湿脚气之名见《太平圣惠方》，是指以肿胀酸软为主症的脚气。

湿脚气以下肢及全身浮肿，肢体酸软为主要表现，甚至可出现心包、胸腔、腹腔积液。

湿脚气注意与7.4肾水，7.3石水，5.37脾水，7.6溢饮等水肿类疾病，以及3.10支饮，3.14悬饮等相鉴别。

一、脾虚湿困证：下肢浮肿，麻木，肢体沉重，神疲乏力，食少脘痞，腹胀便溏，恶心欲吐，苔白腻，脉濡缓。健脾渗湿。699、调中益气汤加木瓜、吴茱萸、槟榔等。

二、脾肾气虚水停证：下肢或全身浮肿，甚至有腹水、胸水、腹胀、心悸气喘，疲乏无力，肢体麻木，沉重，腰膝酸软，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉弱。补益脾肾、利水消肿。130、五阴煎加泽泻、前仁。

其他治疗

同18.37脚气

18.37.3脚气冲心

脚气冲心又称脚气攻心、脚气入心。脚气冲心西医学所说的脚气病性心脏病。

脚气冲心之名见《外台秘要·卷十八》。《诸病源候论·脚气病诸候》指出：“此由风湿毒气，从脚上入于内，与脏气相搏，结聚不散，故心腹胀急也。”

脚气冲心是指脚气因正虚而湿毒乘虚凌心。以并有心悸气喘面唇青紫，神志恍惚，恶心呕吐等为特征。

辩证论治

一、湿浊冲心证：心悸气喘，面唇青紫，神志恍惚，恶心呕吐，下肢浮肿，麻木不仁，肢体沉重，舌质淡胖，苔白滑，脉濡。化湿降浊。278、半夏汤加吴茱萸、牛膝等。

二、热毒冲心证：心悸气喘，面唇青紫，神志恍惚，烦躁不宁，下肢浮肿，麻木不仁，口渴汗多，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉滑数。清热解毒开窍。896、犀角散 配服864、紫雪丹 

其他治疗

同18.37脚气

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