18.38青腿牙疳

青腿牙疳相当于西医学所说的坏血病。

青腿牙疳之名见《外科证治全书》。

青腿牙疳是因火热上攻、寒湿蕴郁下肢所致。以牙龈疳溃出血，两腿青紫斑块为主要表现的出血类疾病。

依据

1、有营养不良病史。

2、出现牙龈溃烂出血，两腿青紫斑块。

3、Ｘ线检查，婴儿患者有特征性骨骼改变：长骨骨骺软骨与骨干联合处的钙化带变密增厚，普遍性骨质稀疏，也可出现骨折及骨骺分离移位，软骨周边的骨膜有骨刺或突起。

4、实验室检查，毛细血管脆性试验阳性。白细胞血小板层维生素Ｃ含量测定，若维生素Ｃ低于1136umol/L(20mg/dL)表示体内维生素Ｃ缺乏，低于113.6umol/L(2mg/dL)时提示为坏血病、维生素Ｃ负荷试验，正常人口服负荷量维生素Ｃ24小时尿排出50％以上，而坏血病患者只排出0％～15％。

5、经维生素Ｃ试验治疗后，症状迅速缓解。

辩证论治

一、血热伤络证：皮肤出现青紫斑块或斑点。牙龈红肿、溃烂、疼痛、出血，或有发热，口渴、便秘，舌红，苔黄，脉弦数。清热解毒，凉血止血。895、犀角地黄汤 加减。

二、阴虚火旺证：牙龈溃烂出血，皮肤常出现青紫斑块，口渴心烦，颧红，潮热，盗汗，手足心热，舌质红，苔少，脉细数。滋阴降火、和络止血。521、茜根散 加减。

三、气不攝血证：下肢皮肤反复出现青紫斑块，牙龈溃烂出血，神疲乏力。头晕目眩，面色萎黄，食欲不振，舌质淡，脉弱。补气攝血。230、归脾汤  加味。

其他治疗

1、加强营养，多食用绿叶蔬菜及新鲜水果，反复齿衄者，不宜进食难嚼食物，以防止出血不止。

2、红枣20枚，煎汤连枣服，1剂／日。

3、大枣4份，藕节1份，先加水煮藕节至水成糊状，再加入大枣同煮，每天吃适量大枣。

4、连翘30克，水煎，分3次服。

5、生石膏30克，黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎嗽口，5～10分钟／次。

6、淮山药、红枣、糯米，煮粥服。

7、西药可选用维生素Ｃ。

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