18.25胶瘤

胶瘤又名筋结、筋疣。胶瘤相当于西医学所说的腱鞘囊肿。

胶瘤之名见《医方类聚》。

胶瘤多因筋脉松弛，痰液凝聚所致。以指、腕关节或肌键附近出现圆滑坚硬囊肿为主要表现的瘤病类疾病。

依据

1、好发于青壮年，地般女性多于男性。

2、以腕关节为多见，也可发生天指背侧或掌面，足及趾面的背面、腘窝等处。

3、肿块由豆粒大，指头大到核桃大，呈目圆形，绷紧质较硬，表面光滑，皮色正常，初起推之可活动，按之有囊性感；日久则活动度变小，囊性感不显而表面坚实，有轻压痛。有的单个发生，有的数个同见，有的消退后又复发。局部可有轻微酸痛及乏力感觉。如生长在手掌远端或手指近节掌侧面，则肿物小如米粒，硬如骨质。

4、病理切片证实为腱鞘囊肿。

辩证论治

一、痰核留结证：肿块多见于腕关节背侧，为圆形肿物，大小指如指头至核桃不等，压之有囊性感，表面光滑略有坚韧状。化痰散结，舒筋和络。387、苍附导痰丸 加减。

二、痰瘀互结证：肿物圆滑、坚硬、拒按刺痛，表面紫暗，舌或有斑点，脉弦涩。祛痰化瘀。287、加味四物二陈汤　加减。

其他治疗

一、针灸疗法：

1、针刺加压法，局部消毒后，用三棱针或铍针当顶现刺入，或用粗针刺入肿块底部，向多方穿刺，再重力加压，在针孔有白色粘液挤出，然后用绷带包扎。

2、围刺法，瘤顶扎1针四周用4针向中心围刺，1次／日，留针15～20分钟。

3、针刺加拔火罐法，病人取坐位，手放在桌面上或自己的大腿上，手半握拳，放松肌肉，取毫针4根，常规消毒，术左手拇、食指绷紧囊肿周围皮肤，右手持针，把囊肿周围分为大约相等的三点，每点1针斜刺入囊肿底部，囊肿顶部垂直刺入1针，留针30分钟，每隔5分钟行针1次。起针后，视囊肿大小，火罐选用小玻璃瓶，瓶口平整，用闪火法拔火罐20分钟起罐，1次／日，5次为1疗程，间隔休息2天。

二、手挤压法，用两大拇指揿住肿块中央项端，用重力加压，将囊肿压破，囊内粘液挤入皮下，使肿块消失，然后用小方块棉垫按放于被压之肿块处，再用橡皮膏加压包扎固定，2天后去除，可减少复发。

三、注射外治，局麻下用粗针头穿刺抽尽胶状物，然后注入醋酸氢化考的松0.5ml，加压包扎。

四、结扎治疗，局部消毒后，用1％普鲁卡因从囊肿边缘分几点进行局麻，然后用缝针穿8号丝线，从麻醉点进针，缝线穿过囊肿中央，从对侧麻醉点穿出，并在囊顶端打结，再在另两侧麻醉点以同样方法进行缝扎，使两条丝线互成直角，最后用无菌敷料包扎，术后2周拆线，对于较大的囊肿，可在线结扎前抽出部分粘液，以加速囊肿消失。

五、手术治疗，经上述方法治疗无效时，可采用囊肿切除术、剥离术治疗。

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