18.24筋瘤

筋瘤又名石瘤。筋瘤相当于西医学所说的静脉曲张、静脉血管瘤。

筋瘤之名出《灵枢·刺节真邪》，曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤。”《外科正宗》曰：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”

筋瘤多因长期站立等使气滞血瘀，或郁怒伤肝，血燥筋挛所致。以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的瘤病类疾病。

依据

1、好发于青壮，长久站立工作及怀孕妇女尤易发生，

2、多发生在两小腿，亦有发于腕、踝关节者。

3、静脉肿胀屈曲，或膨大而成条索结节状。色紫黯若蚯蚓，质韧而有囊性感，抬高患肢，曲张状态可减轻，局部自感沉重，酸胀，易疲劳，甚至隐痛，休息后症状可减轻。后期可伴有色素沉着、瘙痒、皮肤红赤及溃疡、浮肿等症。

辩证论治

一、寒滞经脉证：下肢尤其是小腿部见青筋隆起如条索状，或盘曲如蚯蚓，或青或紫，站立时更加明显易见，常感下肢沉重作胀，容易疲劳，小腿隐痛，踝部、足背可见浮肿，伴冷痛，得温或温水浸洗后症状可缓。温通经脉。321、当归四逆汤加干姜。

二、热蕴络瘀证：下肢青筋暴露，突出皮肤，呈条索状结节肿胀，局部疼痛，皮肤发红，按之觉热，可有下肢溃烂、湿疹，舌红苔黄，脉滑数。清热化瘀通络。237、四妙勇安汤加赤芍、丹皮、黄柏等。

三、血瘀风燥证：筋脉屈曲交错，结而成瘤，挛急作痛，肤面脱屑、发痒、萎缩，颜色褐黑，舌红少津，脉弦细。清热化瘀通络、养血润燥。632、桃红四物汤 加赤芍、丹皮、牛膝等。

其他治疗

1、长久站立工作者，下肢可用弹性绷带护腿，本病易伴发臁疮、溃疡、忌搔抓，注意勿碰破出血。

2、重压法，用大拇指揿在肿块中顶端，用重力加压挤破，置方块棉垫于被压肿块处，包扎固定，适用于初起及肿块呈囊性者。

3、外敷疗，出现条索石块者，可用862、紫草消肿膏外敷；局部红肿者，用195、玉露膏外敷；合并出血，可用634、桃花散敷在出血创面上，并加压包扎；如出血不止，可用结扎法止血。

4、手术，对下肢静脉曲张，在深部静脉畅通时，可行高位结扎和曲张静脉剥离术。

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