18.19肢痿

肢痿又名痿痹。肢痿相当于西医学所指的格林巴利综合征、多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎等。预后较好，但少数病变可致肺衰、心衰。

《素问·气交变大论》有“暴挛痿痹”之名。

肢痿可能与感染热毒、接触毒物、饮食失节等有关，经气阻痹所致，以四肢末端对称性感觉与运动障碍，肌肉萎缩，皮肤薄嫩而干燥，出汗异常等为主要表现的肢体痿病类疾病。

依据

1、任何年龄均可发病，但以青壮年多见。男性略多。可有感染温毒、食吸毒物或接触毒物、饮食失调、营养缺乏之类病史。

2、因病因不同，起病和病程有急性、慢性、复发性之别。病变由远端开始并向近端扩展，缓解时自近端向远端好转。

3、双侧对称性受累发病、感觉障碍初起时常有烧灼感、四肢麻木、蚁行感等感觉异常，或触痛及肌肉压痛等感觉过敏，进而有痛觉、触觉、震动觉减退或消失，呈手套-袜状分布。运动障碍表现为肌肉松弛软弱、萎弱无力，不同程度的瘫痪，远端重于近端，可出现手足下垂，拖拉步态。皮肤发冷、光滑、变嫩或干燥起裂，指趾甲松脆，出汗过多或无汗。

4、四肢腱反射减弱或消失，可有面瘫、吞咽及发音困难。

5、电生理检查，示神经传导速度减慢。肌电图显示神经肌肉单位减少，多相性电位增多。部分患者脑脊液检查见蛋白质增加而细胞数不增加的分离现象（蛋白-细胞分离）。

辩证论治

一、肺燥津亏证：病起发热，或热退后突然出现四肢末端对称性感觉和活动障碍，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。清热润燥。418、沙参麦冬汤加减。

二、湿热阻络证：四肢末端对称性感觉和活动障碍，身体困重，发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。清热化湿通络。283、加味二妙散 加威灵仙、桑技等。

三、瘀血阻络证：四肢感觉、运动异常，刺痛固定拒按，皮肤干燥，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。活血化瘀、舒筋通络。苔黄腻，脉细数。活血化瘀、舒筋通络。426、补阳还五汤加减。

四、肝肾亏虚证：四肢痿软，肌肉萎缩，感觉与运动异常，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精或遗尿，妇女月经不调，咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、强筋壮骨。463、虎潜丸加减。

其他治疗

1、急性期防止心衰、肺衰的发生，恢复期加强营养；同时加强功能锻炼。

2、体针疗，选用夹脊穴及环跳、承扶、昆仑透太溪，阳池等穴。

3、耳针疗，选肝、脾、肾、肺、内分泌等穴。

4、理疗，可对四肢进行温热疗，可采用超短波、脉冲电刺激等。

5、西药可选用抗病毒药物，如干扰素。亦可选用维生素等神经营养药，如维生素Ｃ、Ｂ1、Ｂ12、ＡＴＰＴ等。必要时可用肾上腺皮质激素等。

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