18.18痿躄

痿躄相当于西医学所说的神经性进行性肌萎缩。

《素问·痿论》曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也。”

痿躄多因禀赋不足，或后天失调，湿热痰浊阻滞，筋脉失养所致，以四肢尤其是下肢进行性麻痹不仁，痿弱无力，肌肉萎弱，不能随意运动为主要表现的肢体痿病类疾病。发病率男多于女，大部分具有家族性。

依据

1、男多于女，大部分具有家族性。30岁左右发病者病程较长，进展缓慢；青春期或儿童期发病者病程进展较快，病情较重。

2、通常两侧同时起病，对称性进展，先有腿胫部及足背肌肉无力，继之萎缩，趾及足背曲屈受限且无力，故呈“垂足”或“弓形足”，下肢沉重乏力，步行呈拖拉步态。萎缩渐向近端发展，可有筋惕肉。肌肉娄缩后出现下肢远端肌肉疼痛麻木、感觉迟钝等障碍。晚期可致手部远端肌肉无力或萎缩，手的功能笨拙不灵。

3、肌腱反射随肌娄缩进展而呈减退或消失。下肢皮肤可见紫绀发凉及指、趾甲松脆、增厚、易脱。下肢肌肉萎缩不超过大腿的下1/3，外观呈“倒置酒瓶状”，手部肌萎缩不超过肘以下2/3，外观呈“猴手”畸形，晚期可出现病理反射。

4、血清肌酸磷酸激酶可正常或升高。电兴奋性检查早期降低、晚期消失。肌电图检查示运动和感党神经传导速度减慢。

辩证论治

一、热毒蕴结肌肤证：四肢麻痹不仁，痿弱无力，运动受限，发热，口渴，肌肉疼痛，舌红，苔黄，脉数。清热解毒。821、清瘟败毒饮加减。

二、湿热阻络证：四肢尤其是下肢麻木，痿弱，肌肉酸痛沉重。活动受限，感觉迟钝，发热，口渴不多饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。清热化湿通络。283、加味二妙散加薏苡仁、赤茯苓等。

三、瘀血阻络证：四肢麻木痿弱，肌肉萎缩，刺痛，痛处固定、拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。活血化瘀通络。412、身痛逐瘀汤加减。

四、脾虚气陷证：下肢痿弱无力，肌肉萎缩，不能随意运动，头晕气短，肛门坠重或脱肛，或久泄便频，或尿频失禁，神疲乏力，纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉弱。补脾（益气）升阳。423、补中益气汤加减。

五、气血两虚证：四肢麻木不仁，痿弱无力，肌肉萎缩，感觉迟钝，甚至不能随意运动，头晕眼花，神疲懒言，唇甲淡白，舌淡苔白，脉细无力。补益气血。302、圣愈汤加减。

六、肝肾亏虚证：四肢痿弱无力，尤以下肢为甚，肌肉萎缩，不能随意活动，腰酸，眩晕耳呜，形体消瘦，面色无华，舌淡，脉弱。滋补肝肾、强筋壮骨。463、虎潜丸加牛膝、麦冬等。

其他治疗

1、注意休息，加强功能锻炼。

2、针灸疗，可选用脾俞、肾俞、足三里、攒竹、悬钟、关元等穴。

3、紫河车粉，10克／次，2次／日；猪、牛骨髓煮熟，捣烂和入米粉，白糖调服；新鲜骨髓加入黄豆煮食。

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