18.2尪痹

尪痹相当于西医学所说的类风湿性关节炎。

尪痹之名由近代焦树德正式提出。

尪痹是因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受损，甚至僵硬变成为主要表现的肢体痹病类疾病。

依据

1、好发年龈在15岁以后，高峰在35－45岁之间，女性较多，起病缓慢，病势迁延反复。

2、晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧。至少有1个以上的关节在活动时疼痛或压痛、拒按，呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。症状出现持续6周以上，间隔期少于3个月。受累关节一般依顺序是指（趾）、腕、踝、膝、肘、肩和髖。病久可出现关节梭状畸形、强硬、表面平滑、肌肉萎缩，形体羸瘦，伴全身虚弱症状。

3、少数病例于关节周围的骨突起处或伸面可有皮下结节。

4、血清类风湿因子阳性。活动期血沉增快。有贫血。

5、Ｘ线检查，早期可见关节软组织肿胀及骨质疏松，中期显示关节间变窄及不同程度骨质腐蚀，晚期显示关节严重破坏、脱位或融合。

辨证论治

一、风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。祛风化湿、散寒宣痹。966、尪痹汤加减。

二、热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。疏风清热祛湿。266、白虎加桂枝汤加味。

三、痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。祛痰化瘀。94、小活络丹加减。

四、肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。滋补肝肾、祛风宣痹。463、虎潜丸加减。

五、阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。滋阴清热。472、知柏地黄汤加减。

六、肾阳虚证：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。温补肾阳。478、金匮肾气丸加减。

七、阴阳两虚证：关节肿大，僵硬疼痛，畏冷肢凉，眩晕耳鸣，体瘦神疲，五心烦热，腰脊酸软，舌淡少津，脉弱而数。滋阴补阳。422、补天大造丸加减。

其他治疗

1、发热及关节肿痛者，应卧床休息，症状基本控制后，可适当活动，加强功能锻炼。饮食富含蛋白质、维生素。

2、敷贴疗，用560、追风膏贴敷患处。

3、青风藤15克，麻黄6～10克，水煎服，1剂／日。

4、针灸疗，主穴为曲池、外关、阳陵泉、大椎，辅穴为合谷、阳池、阳溪、阳谷、三阴交、解溪、太冲、照海、冲脉。3～6穴／次，平补平泻，或加温针，留针30分钟，10天为1疗程。

5、西药可用阿斯匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

6、外科矫形治疗，有早期滑膜切除术、负重关节融合术等。

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