18.1三痹

三痹又名风湿寒痹、合痹。相当于西医学所说的风湿性关节炎、风湿性肌炎。

三痹之名见于《类证治载·痹症》，源于《素问·辨论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。《三因极一病证方论·卷之三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。虽曰合痹，其用自殊。”“附子汤，治风湿寒痹。”《诸病源候论》称风湿痹，《皇汉医学》称寒湿痹。

三痹是因风寒湿邪杂至，导致气血运行不畅，经络阻滞所致。以关节和（或）肌肉游走性酸楚、重着、疼痛等为主要表现的肢体痹病类疾病。

本病常反复发作而难愈，且可发展成心痹、顽痹等，单纯本病一般预后良好。

依据

1、病前有风湿寒邪侵袭史，或长期从事水上作业，或长期处于寒湿之地。

2、常见腕、肘、肩、踝、膝等大关节和(或)肌肉游走窜痛或肿疼，伴重着、酸楚麻木。常于天气变化时病情加重或明显。部分患者可兼有低热、心悸等症。

3、常见休征为受累关节红、肿、灼热、触痛或肿胀，关节屈伸不利，但不遗留强直变形，可有结节性红斑或环形红斑。

4、活动期血沉加快，抗“O”大于500U，非活动期正常。

5、X线检查受累关节仅见软组织肿胀，没有骨质改变。

辨证论治：

一、风寒湿阻证：关节、肌肉呈游走性疼痛，低热或不发热，关节肿胀，恶冷喜暖，活动不便，身重，苔白腻或薄白，脉濡。祛风化湿、散寒宣痹。966、尪痹汤加减。

二、热邪阻痹证：关节疼痛，局部灼热，红肿，得冷稍舒，痛不可触，常病及多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥、脉滑数。清热宣痹。266、白虎加桂枝汤 加桂枝汤加桑枝、忍冬藤、防己等。

三、气血两虚证、寒湿阻滞证：关节、肢体酸胀冷痛，反复发作，畏冷喜温，头晕神疲，食少困重，面白舌淡，脉沉无力。温补气血、宣痹止痛。604、独活寄生汤　加减。

四、气阴两虚证：关节微肿疼痛，活动不利，心悸，气短，自汗，时有胸痛，失眠，纳差，乏力，舌质红，脉弱或细数。益气养阴、宣痹止痛。130、五阴煎 加减。

其他治疗

1、体针疗，主穴取足三里、命门、阳陵泉、三阴交，备穴为脾俞、肾俞、归来穴等。3～5穴／次，1～次／日，平补平泻，10天为1疗程。

2、耳针疗，选肾、脾、神门、皮质下、内分泌。2～3穴／次，留针20～30分钟或埋针。

3、千年健30克，钻地风30克、防已15克，水煎服，用于风寒湿阻。

4、柳枝30～60克，水煎服，1剂／日，用于热邪阻痹。

5、发泡疗，膝关节取双膝眼；肘关节取双曲池；踝关节取局部；脊柱痛取压痛点。

6、西药治，可选用水杨酸制剂或其它解热镇痛药，如水杨酸钠、消痛灵，严重者亦可选用肾上腺皮质激素。活动期可采用青霉素以消除链球菌感染。

18.1.1行痹

行痹又名风痹。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹。”

行痹是指三痹以游走疼痛为主要表现者。

辩证论治

气胜行痹证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。祛风宣痹。369、防风汤加减。

18.1.2痛痹

痛痹又名寒痹。

《素问·痹论》曰：“其寒气胜者为痛痹。”

痛痹是指三痹以冷痛固定为主要表现者。

辩证论治

寒胜痛痹证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。祛寒宣痹。103、乌头汤加川芎、细辛、羌活、独活等。

18.1.3著痹

著痹又名湿痹。

《素问·痹论》曰：“其湿气胜者为著痹。”

著痹是指三痹以重着酸楚为主要表现者。

辩证论治

湿胜著痹证：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。祛湿宣痹。937、薏苡仁汤 加减。

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