17.18锁肛痔

锁肛痔相当于西医学所说的肛管直肠癌。

锁肛痔之名出《外科大成》：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……”。

锁肛痔指因忧思郁结，饮食不洁，久痢久泄，息肉虫积，邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。

依据

1、早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。

2、继则发生便血，血色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。

3、晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠结征象。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛。

4、身体逐渐消瘦，出现恶病质。

5、肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。

6、直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。

辨证论治

一、湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。308、芍药汤 合207、甘露消毒丹加减。

二、气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。益气养阴。233、四君子汤　合　452、青蒿鳖甲汤 加减。

三、气血瘀滞肛门证：肛门肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休，或大便带血，色紫暗，里急后重，排出困难，舌质紫暗，脉涩。行气祛瘀。927、膈下逐瘀汤 加减。

手术治疗

1、根治性手术，将直肠和直肠以上的一段肠管，连同直肠的周围组织的有转移可能的淋巴引流区一并切除。

2、姑息性手术，适用于癌肿已有广泛浸润及远处转移，病人情况差，不能耐受广泛切除者。

3、癌肿不能切除者，可考虑结肠造瘘。

其他治疗

1、敷贴疗，溃烂者，外掺371、红升丹，用41、九华膏或734、黄连膏，敷贴患处。

2、灌肠疗，败酱草、白花蛇舌草，水煎，保留灌肠。

3、化学药物疗，可选用5－氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷等。

4、放射疗，术前或术后均进行放射治疗，以提高手术切除率，减少扩散，提高生存率。

5、局部可用电灼或液氮冷冻（－196度）。

6、注意饮食营养，忌食辛辣刺激之物，多食新鲜蔬菜。

7、保持大便通畅，便秘服 768、麻子仁丸。

8、及时治疗直肠息肉和肛门直肠炎性病变，如肛瘘、脏毒、血吸虫病。

9、服用753、菊藻丸。

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第十七章肛肠病类于2022.9.17编辑完毕。