17.6肛痈

肛痈又名脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈。肛痈相当于西医学所说的直肠周围脓肿。

《灵枢·痈疽》云：“痈疽发于尻，名曰锐疽。”《外科精要》首次将本病命名为痈：“谷道前后生痈，谓之悬痈。”

肛痈是因过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。以发热恶寒，gng mén部红肿、灼热、疼痛，化脓溃后易成肛瘘为主要表现的痈病类疾病。

依据

一、gng mén局部红、肿、热、痛，起病急，病情发展迅速，可有恶寒发热，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身症状。

二、随肛痈发生的具体部位不同，其表现为：

1、gng mén皮下脓肿：gng mén疼痛，开始为持续性疼痛，继后呈跳痛性质，咳嗽、行走、排便可使疼痛加剧。检查时见gng mén周围出现红肿突起，并有触痛。如已成脓，按之有波动感，全身症状轻。

2、坐骨直肠窝脓肿：开始只感gng mén部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后局部症状加重，gng mén有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。

3、骨盆直肠间隙脓肿：初起常表现为发热、寒战，全身倦怠不适等症状。然后，感觉直肠部沉重，常想排便，排便时gng mén不适和酸痛，有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块，并有压痛及波动感。

4、直肠粘膜下脓肿：初起常有直肠部沉重或饱满感，继则出现钝性酸痛或跳痛，大便时症状加重，发热，头痛，全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块，

5、直肠后间隙脓肿：初起恶寒发热，直肠及gng mén区沉重感，骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块，或有波动。

三、外周血白细胞及中性粒细胞增高。

辨证论治

一、gng mén热毒证：gng mén局部红肿热痛，坐卧不宁，受压或咳嗽时疼痛加重，伴恶寒，发热，口渴喜冷饮，便秘，溲赤，舌红苔薄黄，脉数。清热解毒散痈。262、仙方活命饮加减。

二、gng mén湿热证：局部红肿疼痛，gng mén坠胀，身重倦怠，口腻不欲食，口渴不欲饮，便秘或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热祛湿。810、清热除湿汤 加减。

三、火毒内陷证：高热，烦渴身痛，神昏谵语，腹胀便秘，局部肿胀逐渐扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。清营解毒。813、清营汤合353、安宫牛黄丸。

四、气血两虚证：gng mén坠胀，但红肿热痛不明显，少气懒言，面色觥白，苔黄少津，脉细数无力。补益气血。31、八珍汤加减。

五、阴虚邪恋证：gng mén肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，午后潮热，心烦口渴，盗汗，舌红少苔，脉细数。滋阴清热托毒。452、青蒿鳖甲汤加减。

其他治疗

1、熏洗疗，用454、苦参汤或140、五倍子汤加减，煎水，先熏后洗。

2、敷贴疗，用479、金黄膏或60、三黄膏敷贴患处。

3、引流疗，各类肛痈已成脓时，应及时切开排脓。注意充分敞开脓腔，以利引流，并先后用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，然后放置橡皮条或 41、九华膏纱条，敷料包扎固定。

4、低位肛周脓肿，宜采用一次性切开疗法。高位肛周脓肿，宜采用切开挂线疗法。

5、便秘服768、麻子仁丸，或液状石蜡，使粪便稀软，排粪通畅。

6、酌情静脉补液及用青霉素、庆大霉素或甲硝唑等。

7、初起时卧床休息，饮食宜清淡，避免大怒和抑郁。

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