17.5裂肛

裂肛又名肛裂、钩肠痔、裂肛痔。裂肛相当于西医学所说的肛裂。

裂肛其名出《外科大成》。

裂肛是因热结肠燥或阴津不足，燥屎裂伤gng mén皮肤，或温热下注所致。以肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，便秘、排便时和排便后gng mén部疼痛、出血为主要表现的gng mén疾病。

依据

1、排便时gng mén疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于前后正中部位。

2、肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性，多见一期肛裂。

3、有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见二期肛裂。

4、溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘形成，多见于三期肛裂。

辩证论治

一、血热肠燥证：大便以大便二三日一次，质干硬，便时滴血或手纸染血，gng mén疼痛，腹部胀满，溲黄，舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数。凉血润燥通便。664、凉血地黄汤合768、麻子仁丸加减。

二、阴虚肠燥证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，gng mén裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。滋阴润燥。933、增液汤合696、润肠汤加减。

三、气血瘀滞gng mén证：gng mén刺痛，便血，裂口色紫暗，gng mén紧缩，舌质紫暗，脉弦或涩。活血行气。477、金铃子散 合632、桃红四物汤 加减。

其他治疗

1、熏洗疗，用926、熏洗灌肠液或140、五倍子汤加味，先熏后洗。

2、敷贴疗，用856、酥胆痔疮膏 或41、九华膏等敷贴患处。

3、封闭疗一，用0.25％布比卡因5ml，在长强穴作扇形注射，隔天1次，5次为1疗程。

4、封闭疗二，长效止痛液（亚甲兰0.2克，地卡因0.2克，蒸馏水加至100ml）作患部封闭，每次5－10ml，每周1－2次，止痛作用可持续2－3天。

5、手指扩肛疗，适用于裂痔等并发症的患者。

6、手术疗，一、二期肛裂而无肛乳头肥大、窦道及无明显裂痔者，可采用侧方内括约肌切断术。二、三期肛裂，可采用肛裂切除术。

7、疼痛时可在裂口上涂一滴复方安息香酸酊，间隔2－3日可再涂2－3次，亦可服复方阿斯匹林0.5克，3－4次／日。

8、便秘时，服768、麻子仁丸，液状石蜡。

9、勿食或少食辛辣刺激食物，忌饮酒。养成定时大便习惯，保持粪便柔软和排出通畅。大便后用热水清洗gng mén，以保持gng mén清洁。

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