17.3外痔

外痔之名出《千金要方》。《外台秘要》：“此病有内痔、外痔。外痔下部有孔，每出血从孔中出。”

外痔因gng mén皮肤受摩擦、感染邪毒等所致。指发生于gng mén齿线以下的隆起组织，其表面为皮肤，一般不能推入gng mén内为主要表现的痔病类疾病。

外痔根据不同的临床表现，可分为皮痔、气痔、脉痔、葡萄痔。

17.3.1皮痔

皮痔又称赘皮外痔、赘皮痔。皮痔当于西医学所说的结缔组织外痔。

皮痔是因反复刺激，湿热瘀结gng mén皮肤所致。以gng mén缘皮肤皱襞肥大，赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般不疼痛，不出血，遇刺激则可诱发肿痛为主要表现的痔病类疾病。

依据

1、女性患者（尤其经产妇）多见，且常见于gng mén正前方。肛裂伴发者，正前、正后方均可见到。

2、肛缘可见散在或环状的皮赘，大小形状不等，皮下无（或较少）静脉曲张。

3、—般无明显不适，或仅有轻度异物感，排粪后不易擦净gng mén，常致内裤易污。

4、若赘皮损伤或感染，可致红肿疼痛。

治疗

1、保持gng mén部清洁，坚持大便后温热水清洗gng mén。

2、手术切除：对造成gng mén不洁、湿润、瘙痒等症状，或呈环状者，均可手术切除，宜采用放射状梭形切口。

3、便秘时可服768、麻子仁丸，或液状石蜡。

4、红肿疼痛者可用青霉素，或服132、五味消毒饮加味。

5、熏洗疗，炎性肿痛时，用苦参煎汤，先熏后洗。

6、湿敷疗，对炎性肿痛赘皮无溃破者，可用50％硫酸镁或10％氯化钠溶液湿敷。

17.3.2气痔

气痔又名脉痔。气痔相当于西医学所说的静脉曲张性外痔。

《诸病源候论·痔病诸候》：“气痔，大便难而血出，肛亦出外，良久不肯入。……肛边生疮，痒而复痛，出血者，脉痔也。” 

气痔是因气血瘀滞于肛管或肛缘皮下所致。以gng mén皮瓣隆起呈椭圆形或环形，表面青紫而光滑柔软，其下有曲张、扩张的静脉团块，排便或劳累时增大为主要表现的痔病类疾病。

依据

1、发生在肛缘皮下，一般无明显自觉症状，有时仅有gng mén轻度坠胀不适感。

2、检查时可见肛缘皮下有不规则及椭圆形或环形隆起，皮色青紫，按之柔软，不痛，增加腹压时皮下隆起尤为明显，按压或卧床休息可缩小或消失。

本病辨证：

辨证论治：

一、气血瘀滞gng mén证：肛缘皮下隆起，排便、下蹲、增加腹压时可增大，有异物感，有时有轻度坠胀感，触之柔软，舌紫，苔薄黄，脉弦涩。活血行气。632、桃红四物汤合477、金铃子散加减。

二、脾虚气陷证：肛缘皮下隆起，gng mén坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏，苔薄白，脉细无力。补气升提。423、补中益气汤加减。

其他治疗

1、一般采用手术剥离切除。

2、保持大便通畅，避免下蹲过久。便秘时服768、麻子仁丸，或液状石蜡。

3、局部如有坠胀不适，可敷贴41、九华膏或734、黄连膏，或用活血散瘀药，煎水熏洗。

17.3.3葡萄痔

葡萄痔相当于西医学所说的血栓性外痔。

葡萄痔之名出自《外科大成》。

葡萄痔是因排便、负重等，使gng mén小静脉破裂，瘀血凝滞，结于皮下而成。多发于gng mén两侧，以肛缘突起剧烈疼痛，皮下可见青紫色圆球形硬结，触痛明显为主要表现的痔病类疾病。

依据

1、起病急骤，gng mén缘皮下突起一圆形或椭圆形肿块，疼痛剧烈，坐卧不宁。

2、肿块好发于gng mén缘两侧（即截石位3点、9点处）皮下，色青紫或暗紫，稍硬，边界清楚，触痛明显。

3、少数患者可发生肛缘广泛水肿，透过水肿隐约可见散在青紫色，约绿豆或粟粒大小瘀块。

辨证论治

一、气血瘀滞gng mén证：肛缘隆起肿胀，疼痛剧烈，色青紫，质硬，触痛，舌质红或有瘀斑，苔薄，脉弦略数。活血行滞。340、血府逐瘀汤加地榆。

二、gng mén湿热证：肛缘血栓破溃，gng mén灼热疼痛，坠胀不适，或有滋水，大便干结或稀薄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。146、止痛如神汤加减。

其他治疗

1、熏洗疗，用587、活血散瘀汤加减熏洗，冷则更换，1－2次／日。

2、敷贴疗，用856、酥胆痔疮膏或248、四黄膏敷贴患处。

3、必要时可手术切开摘除，宜作放射状切开。

4、静卧休息，忌饮酒，不食辛辣刺激食物。

5、可服解热镇痛西药，如去痛片等。

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