16.52口糜

口糜相当于西医学所说的口腔白色念珠菌病。

口糜之名出《素问?气厥论》，“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”其发生于成人者称口糜，发生于小儿者称鹅口疮。

口糜多因湿热内蕴，上蒸口腔所致。以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。

依据

1、发生于小儿者，以l岁以下小儿多见，尤其以未满月的婴儿为多；发生于成人者，多继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。

2、初起见口腔粘膜出现小的白色斑点，状如凝乳，略高出于粘膜之上，周围无红晕；白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去，强行拭则易出血，1～2小时后可复生如旧。

3、白色斑点可发生于口腔任何部位，但以舌本、两颊、上腭、口底为多见，亦有漫延至咽部的；但发生于成人者一般不会融合成大片状。

4、局部灼热干燥感，轻微疼痛，婴儿患者可有常流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。成人患者局部疼痛不明显，一般不易自觉，往往在医生检查舌苔时方发现。

5、发生于小儿者，病程一般为七天左右；发生于成人者预后不良，但发生于大量使用抗生素后，停用抗生素则可改善症状。

6、涂片检查可找到菌丝或芽孢，培养可查见白色念珠菌。

辨证论治

一、心睥积热证：口腔粘膜红肿，斑点较多，表面覆有大量凝乳状白腐物，局部灼热疼痛，全身可伴有轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。清心泻脾。361、导赤散　合 670、凉膈散加减。

二、湿热蒸口证：口腔粘膜斑点较多，表面覆有大量白腐物，不易拭去，强行拭去则出血，随后又生。患处灼热，口有甜味或臭味。全身可微有发热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清热利湿。289、加味导赤散加泽泻、茯苓、车前子。

三、虚火灼口证：口腔粘膜斑点较少，表面无明显白腐物覆盖，患处无疼痛或轻微疼痛。伴口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。滋阴降火。678、益胃汤 加石斛、人中黄、芦根、枇杷叶。

四、脾阳（亏）虚证：口腔粘膜斑点较少，表面无明显白腐物覆盖，患处无疼痛或轻微疼痛。伴倦怠乏力，纳差，面色不华，畏冷，小便清，大便稀或泄泻。温补睥阳。442、附子理中汤加益智仁、内桂、扁豆、淮山药。

五、脾虚湿热证：口腔粘膜斑点较少，表面少量白腐物覆盖，患处轻微疼痛。伴倦怠，纳差，腹胀，口臭，泻泄，小便黄。舌质胖，苔微黄腻，脉濡细。补脾益气兼清热利湿。402、连理汤加葛根、黄芩。

其他治疗

1、含漱疗，用930、漱口方含漱，并以消毒纱布醮药汁将白腐物拭去。

2、吹药疗，用349、冰硼散或 450、青吹口散吹撒患处，5－6次／日。 

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